鳖甲三虫汤

【药物配方组成】炙鳖甲30g,地龙10g,土鳖虫10g,水蛭3g(研粉分2次吞服),炒白芍30g,炒白术15g,半枝莲30g,六月雪30g,牵牛子10g,猪苓10g,厚朴10g

【随症加减】湿热内蕴加茵陈、栀子、金钱草、虎杖;气虚加黄芪、党参、黄精;阴虚加生地黄、龟甲、石斛;脾肾阳虚加干姜、益智仁、淫羊藿.

【治疗方法】每日1剂,水煎,2次分服,3个月为1个疗程一般2个疗程.

【功效】软肝化瘀,攻下逐水.

【经典案例医案】37例患者,经治疗,显效19例,有效15例,无效3例,总有效率92%.显效有效34例,1年内复发者4例,占11.8%.其中1例停药后第五个月食管胃底静脉破裂出血抢救无效而死亡.

顾某,男,39岁.患者因患急性乙型肝炎住院,其后病情反复,肝功能常见异常,病情迁延10年,四肢消瘦而肚腹胀大,西医诊断:慢性乙型肝炎肝硬化,脾肿大,门脉高压,腹水.现症腹大如瓮,脘腹绷急,腹坚脐突,形体消瘦,颈部血痣,倦怠乏力,饮食减少,食后腹胀,小便短少,面色晦暗,舌质紫暗、苔薄白,脉沉涩.证属肝脾血瘀.诊断臌胀治疗以软肝化瘀、攻下逐水.投以基本方加炙黄芪30g,党参15g,服药一疗效,腹水消退.方中牵牛子一味则根据大小便情况,时用时不用.然后用基本方去牵牛子,又服药3个月.ALT,清球蛋白比例正常,抗HBcIgM转阴性,精神大振,面色见好,随访1年未复发.

【经验心得】方中鳖甲既走血分、又走气分,既可软坚散结又可入肝抑邪,使病邪去,症积得消,实为治疗肝硬化之良药.

水蛭、土鳖虫、地龙破血逐瘀,通经利水道.炒白芍补肝血、养肝阴,白术健脾补气,二药补养肝脾.半枝莲、六月雪疏肝活血,清热解毒.厚朴、猪苓、牵牛子等行气消胀,攻下逐水,其中牵牛子药性滑利,气味雄烈,降泻而走气分,通三焦,逐肺气,利水道,则善于泄水湿消肿满,为消腹水要药.

【方剂出处】胡晓峰.鳖甲三虫汤治疗肝硬化腹水37例.光明中医,2002,17(98):57~58