【配方组成】首乌藤30g,熟酸枣仁20g,远志15g,柏子仁20g,茯苓15g,地黄20g,玄参20g,牡蛎25g,赭石(研)30g,黄连10g,龙骨20g

【作用与功效】清心火、滋阴潜阳.

【适应证】顽固失眠,心烦不寐.

【张氏临证心得】曾治王某,女,47岁.病1年余,心

烦不寐,近2个月病情加重,彻夜不能人睡,烦躁多怒,自汗,手足灼热,大便秘结,经用中西安神镇静之剂皆未收效.

查其面色不荣.精神委靡,口述不能入睡,至夜则烦躁难眠.

舌光红少津无苔,脉弦数.此属心火上亢,肾阴不济之证,宜清心火、滋阴潜阳,乃出潜阳宁神汤.初服6剂,心烦不寐收效,夜间安稳,能入睡3小时左右,但仍大便秘结,遂原方加大黄5g,嘱继服12剂.复诊便畅症减,又服10剂,睡眠6~7小时,诸症消失而愈.

本方具有滋阴潜阳,清热宁心,益智安神之功.主治心烦不寐,惊悸怔忡,口舌干燥,头晕耳鸣,手足烦热,舌红苔薄,脉象滑或弦数.水煎服,日1剂.

《内经》谓:"卫气不得入于阴,常留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑."不寐多由五志过极,心阴暗耗,心阳亢奋所致.

本方用黄连以清心火,地黄、玄参滋阴潜阳,更用龙骨、牡蛎、赭石以潜镇阳气,使阳入于阴.然此病日久,思虑过度,暗耗心阴,故再用远志、柏子仁、酸枣仁、首乌藤养心安神.

不寐常见初睡之时忽然跳跃,似惊而醒,有似心虚胆怯而实非,乃阳亢阴亏,初入之时交合浅而脱离快,自然阴阳不能相济而复醒.因此,除滋阴潜阳外,必须用黄连以直折心火,从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的.

若阴亏甚,舌红少苔或无苔者,可加麦冬15g,百合20g,五味子10g;情怀抑郁,烦躁易怒者,可加合欢花15g,柴胡15g,以解郁安神.

兼大便秘者多为胃家郁热,所谓"胃不和则卧不安",可加少量大黄,以泻热和胃.

【解读赏析】不寐一病临床颇为多见,病机亦错综复杂,有心脾两虚者,有胆郁痰扰者,亦有胃气不和者等.临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多,往往缠绵难愈,难以骤效.

久不得寐,热必耗伤心阴,使心阳更亢,复不得入于阴而不成寐.潜阳宁神汤即是基此而立方.临床施用,要有方有守,循序渐进.待阴气得充,亢阳得平,心神安定,卧寐必宁矣.