【配方组成】石斛20g,北沙参20g,地黄、熟地黄各15g,

当归20g,太子参30g(或人参15g),赭石30g,清半夏15g,枳实15g,郁李仁20g,佛手15g,知母15g,桃仁15g,麦冬15g,甘草10g

【作用与功效】益气养阴,镇逆疏郁.

【适应证】气郁,膈症.

【张氏临证心得】曾治某女,50岁.患膈症食难下咽,梗阻噎塞不下行,时反胃吐出,进流食稍好;但亦不通畅.

经医院检查排除食管癌.诊断贲门失弛缓症,治疗不效病人十分痛苦,自述因与丈夫不和,精神忧郁日久,初觉食下不顺,继则噎塞梗阻,每日只能进2两主食,大便秘结,舌红,脉沉,小有数象.投以上方嘱徐徐进药少量服之,连续用之以防吐出,初服药吐出约一半,继续服后吐出少量药,连服1剂半,觉通顺未吐,能进少量食物.

前方加大黄7g,服后大便通,进食稍有梗阻,原方连续服之而愈.后以此方治愈多例此类病人人参以补中气,扶助脾胃之功能,斡旋贲门失常之节律,赭石镇冲气之上逆,参赭合用补中有降,当归、石斛、沙参、麦冬、地黄滋补阴液,郁李仁、桃仁润燥通幽,半夏、佛手、枳实降逆化痰疏郁理气.

合之具有益气养阴、镇逆疏郁之功,用于本病效果颇佳.

【解读赏析】噎膈之证,方书有谓贲门枯干者,有谓冲气上冲者,有谓痰瘀者,有谓血瘀者.此证多系中气衰弱,不能撑悬贲门,以致贲门缩如藕孔,痰涎遂易于壅滞,因痰涎壅滞冲气更易于上冲,所以不能受食.

其贲门积有瘀血者十之七八.其瘀之重者,非当时兼用治瘀血之药不能愈.其瘀之轻者,但用开胃降逆之药,瘀血亦可些些消散,故病亦可愈,而究之瘀血之根蒂未净,是以有再发之也.

古下瘀血之方,若抵当汤、抵当丸、下瘀血汤诸方,能胜病矣.而愚意以为欲治此证必中、西之药并用、始觉有把握.盖以上诸方治瘀血虽有效、以消瘤赘恐难见效.