【配方组成】龙胆草15g,栀子15g,大黄7.5g(酒炒),羌

活10g,防风10g,川芎15g,当归15g

【作用与功效】平肝、清热、息风.

【适应证】肝郁化火,火热上冲之眩晕、头晕胀痛.

【张氏临证心得】临床表现头晕胀痛,口苦目赤或目糊多眵,耳鸣耳聋,急躁易怒,面赤升火,舌红苔黄白燥,脉弦数.多因恼怒情志过极而发作,其来也暴,发作即眩晕欲倒,呕恶面部潮红,口苦咽干等.此属肝郁化火,火热上冲之眩晕症.风火上冒巅顶故眩晕,情志过极或暴怒激动肝火故发病急骤,出现面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,舌燥,脉弦数等一系列肝热上冲证候.治法以平肝清热息风为主,清肝热之药如栀子、黄芩、龙胆草、羚羊角、青黛之类皆可选用.平肝息风如菊花、桑叶、钩藤、赭石、牡蛎、珍珠母等.如便秘可用大黄以泻热平肝,此类多夹风邪所谓风火相煽,临床应用泻青丸化裁其效甚佳.

方中龙胆草、栀子、大黄以泄热平肝;羌活、防风、川芎上行巅顶以遂其条达之性,当归养血而润肝燥,一泄一散一补共用为治肝经郁热之妙方.

肝经风火相煽,上攻于脑,气血逆于高巅,除清热息风外,亦常用震摄潜阳之品,如代赭石、磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎、铁落等.

《金匮要略》之风引汤、《医学衷中参西录》镇肝息风汤等皆为有效之方.根据病情多滋阴震摄潜阳合用.此病凡见上述脉症无论是脑动脉硬化供血不全或高血压病、内耳眩晕病皆可用之.清热平肝与镇潜摄纳合用大多有效.

曾治李某,女,患内耳眩晕病,头目眩晕欲倒如坐舟车,发作时呕吐不止,诸治罔效,延为诊治,脉弦而效,舌红苔燥,面颊赤,眼稍红,辨证为肝火上炎,宜平肝清热震摄息风法,拟清眩汤.

龙胆草15g,栀子10g,黄芩15g,柴胡15g,地黄20g,

玄参20g,赭石30g,牡蛎20g,龙骨20g,珍珠母30g,甘

草15g,当归15g,水煎,日2次服.连服6剂眩晕大减,继续调治而愈.肝火上炎之眩晕,肝阴亦多亏耗,归、芍、地黄、玄参之类补肝阴润肝燥须与清肝火之药相伍,本案用地黄、玄参、当归与龙胆、栀子、黄芩即为此意.

曾治邹某,男,48岁,干部.主诉:半月以来,连续

晕厥2次,发作时头眩晕如坐舟车,头不敢转动,行步须人搀扶,不能阅书报,一阅即头晕,手足心热,心烦易怒,小便黄,血压22.6/14.6kPa,脉象弦中略数,舌质红苔白少进,眼底有动脉硬化改变,血胆固醇250mg,胸CT检查有腔隙性梗死灶.诊断:①脑梗死;②高血压病二期.辨证为肝阴亏耗,肝火上炎之症,宜滋阴清热潜阳平肝法.

龙胆草10g.地黄20g,菊花15g,白芍20g,玄参20g,

牛膝15g,赭石25g,牡蛎20g,钩藤15g,夏枯草20g,甘

草10g、水煎服

二诊:用上方3剂,眩晕大减,头项敢转动,不用人搀

扶能步行,血压18.6/12kPa,但睡眠多梦仍昏眩,五心烦热,舌质红,苔转薄,脉象弦滑略数,继以上方增减主治.赭石30g,珍珠母25g,玄参20g,白芍20g,山药25g,牛膝20g,钩藤20g,菊花15g,龙胆草10g,水煎服.

三诊:连服上方12剂眩晕基本消失,行步脚有根不打晃,五心烦热大减,但夜间仍有少眠项部不适,脉象弦中见缓,舌转润,继用上方化裁主治:地黄20g,酸枣仁20g,当归20g,茯苓20g,远志15g,首乌藤30g,牡蛎20g,龙骨20g,赭石20g,珍珠母25g,麦冬15g,五味子10g,柏子仁15g,甘草10g,水煎服.

四诊:连服上方10剂,除颈项稍不适外,诸症皆消失,

一切恢复正常,血压18.6/10.6kPa,病人家住外地要求离哈,遂于原方加葛根20g,嘱其服上方若干剂以善后,随访此病人病情稳定,已上班工作.

本案脑腔隙梗死,高血压病二期,临床表现眩晕较重,用西药扩张血管等药未见收效.辨证根据脉象弦劲带数,舌赤苔白,五心烦热,小便黄等,认为属于肝阴亏耗肝火上炎之症,治以清热平肝滋阴潜阳之品,二诊仅用药3剂眩晕即大减,能独立步行,不需人搀扶,继续原方调治而收功,且远期疗效一直巩固.但系外地患者,未经系统复查为美中之不足.

【解读赏析】泻青之意,在肝主风,少阳胆是其腑.少阳之经行乎两胁,风热相干,故不能安卧;方名曰泻青,即泻肝胆.原方取龙胆味苦而浓,故人厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子;肝者将军之官,风淫火炽,势不容易以治,故又夺以大黄.

用当归者,培养乎血,而不使其为风热所燥.而用羌活、防风,是由于二物皆升散,一泻一散一补,同为平肝之剂.

五脏之中,唯肝常有余,散之即所以补之,以木喜条达故,然必壮实之人,方用无碍.