【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，郁金6g，陈皮6g，枳壳（炒）6g，旋覆花9g（包煎），赭石9g，砂仁6g，甘草3g

【作用与功效】疏肝解郁，降气止呃。

【适应证】呃逆。

【张氏临证心得】曾治顾某，女，39岁。初诊日期：2003年3月25日。喉间呃呃连声1月余。1个月前因生气致胸胁胀满，纳食减少，喉间呃呃连声。经服用西药治疗后（具体药不详），胸胁胀满，纳食减少症状减轻，仍喉间呃呃连声。

又经服用中药治疗后，效果不明显。现喉间呃呃连声，胸胁胀满，纳食减少，肠鸣矢气，病情常随情绪的波动而变化，睡眠可，小便可，大便干，2日一行，月经规律。舌质淡红，苔薄白，脉弦弱。

此属呃逆，肝郁气滞证。治以疏肝解郁，降气止呃。嘱其避免情志刺激。

二诊：药后喉间呃呃连声、胸胁胀满、纳食减少、肠鸣矢气症状均减轻。仍大便干，舌淡红，苔薄白，脉弦弱。药后病情减轻，说明方药对证，舌淡红，苔薄白为正常舌象。

脉弦弱为肝郁之象。

故治疗仍以疏肝解郁，降气止呃为治则。上方加大黄以泄热通便。处方：当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，人参10g，白术（炒）9g，香附9g，郁金6g，陈皮6g，枳壳（炒）6g，旋覆花9g（包煎），赭石9g，大黄3g，砂仁6g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。

三诊：胸胁胀满、纳食减少、肠鸣矢气、大便干等症状基本消失，喉间呃呃连声明显减轻。舌淡红，苔薄白，脉弦弱，表明脾胃气滞状态基本得以缓解。仍以疏肝解郁，降气止呃为治则。上方去大黄，以免苦寒伤胃。

四诊：喉间呃呃连声症状基本消失，余无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉弦弱，表明患者肝郁气滞状态基本得以缓解。效不更方，上方继服6剂，以巩固疗效。嘱其避免情志刺激。半年后随访，呃逆未再发作。

【解读赏析】呃逆的基本病机是由胃气上逆动膈而成。

引起胃失和降的病理因素有多种，如常见的寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻、气血亏虚等。而肝郁气滞，木失条达，木不疏土，致胃失和降，胃气上逆，也是引起呃逆的常见病机。

张珍玉先生从疏肝解郁，降气止呃着手治疗呃逆，每每取得良好效果。

本案系郁怒伤肝，肝失疏泄引起。木失条达，木不疏土，致胃失和降，胃气上逆，而引起呃逆。因此，肝郁气滞，胃气上逆是本案的基本病机。

据此，张珍玉先生以疏肝解郁，降气止呃为基本治则，方用逍遥散合四君子汤加减，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝。茯苓、白术健脾化湿，使运化有权。人参益气。

配香附、郁金、陈皮以增强行气之功。伍枳壳以宽胸理气。

佐旋覆花、代赭石降逆止呃。砂仁和胃消食，甘草调和诸药。

全方共奏疏肝解郁，降气止呃之效。

二诊时，喉间呃呃连声、胸胁胀满、纳食减少、肠鸣矢气症状均减轻，仍大便干，舌淡红，苔薄白，脉弦弱。药后病情减轻，说明方药对证，故治疗仍以疏肝解郁，降气止呃为治则。上方加大黄以泄热通便。

三诊时，胸胁胀满，纳食减少，肠鸣矢气，大便干症状基本消失，喉间呃呃连声明显减轻。表明脾胃气滞状态基本得以缓解。仍以疏肝解郁，降气止呃为治则。上方去大黄，以免苦寒伤胃。

四诊时，喉间呃呃连声症状基本消失。余无明显不适。

表明患者肝郁气滞状态基本得以缓解。效不更方，上方继服6剂，以巩固疗效。