【配方组成】人参10g（可用党参15g代），白术（炒）9g，茯苓9g，山药（炒）9g，白扁豆（炒）6g，白芍（炒）9g柴胡6g，乌药5g，山楂（焦）9g，甘草3g

【作用与功效】健脾益气，疏肝温肾。

【适应证】泄泻。

【张氏临证心得】泄，有漏泄之意，其症时作时止；泻者，其势直下倾泻之谓。从时间上有暴久之别，暴泄者其势急，多水泄；久泄者其势缓，多稀软便。久泄亦称慢性腹泻，有濡泄、飧泄、五更泄等不同。

慢性腹泻是一种比较顽固的病证，即便暂时治愈仍有复发的可能。在辨证的基础上固本培正方可痊愈，且无复发之患。气虚不固，水反为湿是泄泻病机，慢性腹泻多由于暴泄失治致脾气虚衰，运化失权，脾胃积湿不化，升降失司所致。

盖胃主受纳腐熟，脾主运化，同为气血生化之源。若后天失养，湿滞内停，或情志所伤等因素，每致脾气虚弱，饮食稍有不节，起居略有不适即可导致泄泻不止。由于脏腑关系密切，脾虚可导致肝乘，亦可累及肾阳。总之，气虚不固，水反为湿是本证的病机。脾虚则泄，泄则脾更虚，脾虚水反为湿而泄，泄则气虚不固，此为泄泻之常理。

健脾益气，疏肝温肾为治本证之要法。“湿盛则濡泄”“清气在下，则生飧泄”，濡泄、飧泄皆因脾虚。脾虚则不能升清降浊，脾虚则运化失权，水湿下流而为泄。脾虚则肝必乘之，脾阳根于肾阳，由此可知，久泄不但肝气乘之，同时肾阳亦受损，故本证在治疗上健脾益气为主，疏肝温肾为佐是其要去。脾健则湿消，气充则无下陷之患。

脾健则肝无所乘，肾亦不受累。从药物上说，健脾的药物都有利湿的功效，而利湿药物未必有健脾之能。因此，在选用方药时，当须识此。此外，健脾虽能助气血之化生，但健脾不等于益气，益气亦不是健脾，只有在健脾基础上适当加入益气药物，才能相得益彰。

疏肝温肾不但有助于健脾，同时也有益于肝肾，但温肾不宜过，以免主次不分。本证虽属慢性疾患，但不要妄用固涩，固涩虽有暂时之效，终非治本，故难痊愈。据此，对本证采用加减参苓白术汤，每获良效，且疗效巩固。

曾治丁某，男，32岁，某部技术员。5年前患慢性腹泻，每日2~3次，有时1~2次，每次泄稀软便，并有白沫，便前肠鸣腹痛，经医院检查为慢性肠炎，曾服小檗碱（黄连素）等多种药物未能根治。

1985年9月来诊。患者面容清癯，但精神不减，饮食尚可，时有腹胀，脉弦细，舌淡苔薄白。遂以参苓白术汤加减治疗，处方：人参10g（可用党参15g代），白术（炒）9g，茯苓9g，山药（炒）9g，白扁豆（炒）6g，白芍（炒）9g，柴胡6g，乌药5g，山楂（焦）9g，甘草3g。水煎二次混合后分2次服，一日量。嘱服6剂，服药后便泄次数大减，腹痛肠鸣已止，仍稀软便，嘱继服前方，共服20余剂后便下如常。因届婚期不愿再服药，一年后其爱人来诊月经病，询及其腹泻未再发作。

【解读赏析】参苓白术丸组方中主要分为两个部分，一方面人参、白术、白扁豆等健脾益气，恢复脾胃功能；另一方面白术、茯苓等又能健脾化湿，减少腹泻次数。脾虚则易生湿，湿重则泄泻，因此，健脾益气化湿就是本方的精髓。

此外，对于伴有脾胃虚寒，表现为胃部怕冷，大便稀溏，不能进冷食者，可以加用香砂养胃丸合并治疗。而久泻伤肾，出现畏寒肢冷，腰膝酸软，每日晨起腹泻，俗称五更泻者，还可合用四神丸以温肾健脾。