【配方组成】三棱6g，穿山甲10g，鳖甲10g，莪术6g，土鳖虫10g，蝉蜕3g，昆布10g，海藻10g，桃仁10g，红花6g，积雪草10g。

【作用与功效】逐瘀攻坚，散结消痞，化痰消痰。

【适应证】慢性增生性喉炎。

【干氏临证心得】本病主要为组织增生，所以只有峻猛之剂可以周旋，因之想到了张仲景的“抵当汤”，但使用了几例，效果并不理想。于是，用该方作基础，旁及活血化瘀汤、仙方活命饮、神授卫生汤、三甲散等名方。摸索30年，筛选出三甲散作为主方。

全方以土鳖虫破血逐瘀攻坚，穿山甲破血通络，鳖甲散结消痞为主帅。再以桃仁、红花活血化瘀，积雪草的活血消肿止痛作左右助手，俾过“猛”之药，得“宽”以济之。但瘀滞者往往伴以痰凝，外科治疡消肿，全恃昆布、海藻等化痰消痰，三棱、莪术消积破坚。以上十味无一味喉药，喉药中唯蝉蜕中选。它的宣泄风热，在重攻药阵中反佐些宣表药，对邪有“网开一面”之妙。

风热者，加荆芥炭、金银花、蒲公英；血热者，加赤芍、地骨皮；气滞者，加枳壳、九香虫；血瘀者，加五灵脂、王不留行；顽痰者，加浙贝母、莱菔子、白芥子；声带肥厚者，加瓦楞子、蛤粉；闭合不密者，加五味子、菟丝子；局限于破裂区充血者，加桑寄生、功劳叶；嘶哑严重无音者，加射干、凤凰衣、木蝴蝶。

此病目前中西医皆无有效治法，唯有“禁声少言”。故服三甲散60剂而得此结果，已属理想。《临证指南·喑》后注，反对失音用麦冬、沙参，认为愈进而愈坏者，就是指此病而言。

如治庞某，男，69岁。1992年1月15日初诊。省疗养院二区。会诊单述：“患者‘右腹股沟斜疝修补术后，右上腹癌术后，慢性支气管炎’入院疗养。近2个月来，咽痛声音嘶哑，曾在省人民医院五官科会诊，诊为咽炎，给予用抗生素及雾化吸入，中药采用养阴清热利咽，疗效欠佳，特请责院干教授会诊。”检查：咽峡黏膜小血管暴露网布。左室带大部分将左声带覆盖；右室带增生，声带（双）充血黯红。舌少苔，脉细弦。

医案：年临仗朝，八年中两度手术，当然正气之失充，不言而喻。迩来在全身症状中，咽喉疼痛，伴以干涩，声出不泽。喉镜所见声门畸形失常。问诊所得，正气不充。查诊所见，气血之滞，痰浊之凝。治当理气化瘀消痰，结合正衰，稍加补益。不过声门狼藉之态，与手术夙恙，总有蛛丝马迹之嫌，录方以候郢政。

党参10g，紫河车10g，三棱6g，莪术6g，当归10g，天竺黄6g，赤芍6g，重楼10g，浙贝母10g，石上柏10g，7剂煎服。症状大减，后以三甲收功。

又治章某，男，52岁。1984年3月6日初诊。嘶哑已越5个月。除喉头干涩、紧迫感外，余无特殊症状，痰不多。

检查：咽（一），声带暗红晦滞。两室带严重增生，除声带后1/3处可见到外，全部已覆盖于声带之上，也充血，显晦暗型。

舌薄苔映黄。脉实有力。

医案：声带一片晦红，大有“水天一色”之概。室带两厢峙肿，亦兴“冥顽不灵”之叹。常规取药，徒有蒸梨之效；从癖裁方，或邀徙柳之功。欲破困境，唯此一筹。

三棱6g，莪术6g，鳖甲10g，穿山甲10g，柴胡3g，乳香3g，没药3g，昆布10g，海藻10g，积雪草10g，5剂煎服。

二诊，1984年3月20日诊。药进12剂，现在干涩及紧迫感比较轻些，口干善饮，痰不多但已能外咯。胸部有闷感。

医案：顽症求功，殊非易事。区区十二剂水药，亦不过杯水车薪。原方再续进，志在坚持。本例共治九次告痊。取药也每诊出入不大。第三诊用过土鳖虫。第六诊调整加太子参10g如治任某，男，25岁。1991年7月12日初诊。嘶哑20年，时轻时重，这番严重发作五旬，嗄哑更甚。有血丝，大多夹在痰中，有时淡些，有时浓些。有异物感，伴以口干，求饮喜温。昔有咳嗽，今已止。检查：声带肥厚呈柱状，游，，

离缘不齐，闭合差。两室带增生超越，覆盖于声带上1/3，未见出血点，唯一片严重晦暗型充血。舌薄苔，脉平。

医案：上诊处方独破众议，而宗取化瘀消痰攻坚，中的矣，依然可取原方。唯木蝴蝶为可用可舍之间，则力求精练而去之。穿山甲（代）3g，海藻10g，昆布10g，三棱6g，血余炭10g，莪术6g，红花6g，桃仁10g，失笑散10g，桔梗6g，7剂煎服。

二诊，1991年8月4日诊。干已润些，痰则明显减少，血则基本上已没有，但近来又见过两次。为了提高音量则有费劲之感，高低音之间失于调剂。检查：声带仍肥厚，边缘已整齐，闭合之差改善。室带依然增生，稍收敛一些；严重的晦暗充血已淡化一些。舌薄苔，脉平。

医案：从化瘀攻坚入手，颇得唐容川、王清任之三昧。

方既中病，病即告轻，当然步随前迹，作一气呵成。三棱6g，莪术6g，穿山甲（代）10g，鳖甲10g，昆布10g，海藻10g瓦楞子30g，桃仁10g，赤芍6g，桔梗6g，7剂煎服。

三诊，1991年8月20日诊。发音较为亮朗一些，干燥已无，但饮水很多。血已18天未见，痰结成块，咯出即舒。高低音仍难调节。检查：前腭弓小血管暴露，声带闭合好些，运动可，肥厚充血晦暗。室带增生，充血晦暗。舌薄苔，脉平医案：水天一色，声门全部如丹，总系热与瘀并。化裁方，坚持难改，但稍加甘寒之品，亦属无妨。当归10g，赤芍6g，牡丹皮6g，垂盆草10g，金银花10g，紫花地丁10g，桔梗6g，积雪草10g，桃仁10g，7剂煎服，四诊，1991年10月30日诊。发音虽然改善，但有“闷”的感觉。干燥已润，痰不多。不耐多言，更其是读书，即使声音较大，亦即不舒。近来一度感冒，但很快即愈。检查：声带肥厚，充血不显，但与8月20日的相比，反而红些，为艳红。室带增生有些收敛。舌薄苔，脉平。

医案：20年顽疴，得能“稳步前进”，毋再奢求，旨承上方。当归10g，赤芍6g，穿心莲10g，桃仁10g，泽兰6g，桔梗6g，天竺黄6g，浙贝母10g，积雪草10g，黛蛤散15g，7剂煎服。

【解读赏析】三甲散出于《温疫论》卷二。原方《瘟疫论评注》说：“方中以鳖甲、龟甲、穿山甲（代）三甲为主，扶正不恋邪，达邪不伤正；蝉蜕、僵蚕祛邪息风；牡蛎平肝，归、芍和血，甘草和中，加虫诸药入血脉，搜剔血中之邪。”

鳖甲、龟甲（并用酥炙黄为末，如无酥，各以醋炙代之）各3g，穿山甲（代）（土炒黄，为末）1.5g，蝉蜕（洗净，炙干）1.5g，僵蚕（白硬者，切，生用）1.5g，牡蛎（煅为末）1.5g，白芍（酒炒）2.1g，当归1.5g，甘草0.9g。此方在原三甲散基础上加活血散痞之属，主嘶哑，并增生，也属独特。

咽干是急慢性咽喉病中常见的主要症状之一。多系风、热、燥邪及肺肾阴虚所致，祛风散热、滋阴润肺、清肺润燥等法早已被医者所掌握。但患者咽喉奇干，引饮仅润片刻，而干又来，病已两年之多。

曾有一例，经用过清热泻火、滋阴润肺、育阴除火、养阴润燥诸法，未得其效，慕名求干祖望先生诊治。干祖望先生予以活血化瘀之三棱、莪术、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、泽兰、玄参、桔梗、甘草等，一役而功。可见，活血散痞之法是治咽病的重要方法。