【配方组成】麻黄3g，苦杏仁10g，荆芥6g，路路通10g，石菖蒲3g，桔梗6g，桑叶6g，荷叶一角，防己6g，甘草3g

【作用与功效】宣散通窍。

【适应证】鼓膜下陷，分泌性中耳炎，耳聋。

【干氏临证心得】胡某，男，17岁。1991年7月9日初诊。南京人。两耳憋闷已3周，右重左轻，偶有阵发性失听。

一向鼻塞难通。1个月来因感冒而加重，听力下降，自声增强。检查：鼻黏膜充血，有分泌物潴积。两鼓膜轻度下陷，右侧光锥移位。舌薄苔，脉实。

医案：感冒徘徊1个月不去，手太阴肺经之伏邪亦不言而喻。王孟英谓“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱。”良以其邪循经犯耳使然，宗《温热经纬》“耳聋治肺”之法。

麻黄3g，苦杏仁10g，荆芥6g，路路通10g，石菖蒲3g，桔梗6g，桑叶6g，荷叶一角，防己6g，甘草3g，7剂煎服。

二诊，1991年7月16日诊。药进7剂，时越1周，憋

气改善，左耳明显，右耳木然。失听一半已消，自声增强者也基本正常。鼻塞仍然难通，平时鼻子经常出血，在紧张、疲劳之后更为多见。检查：鼻黏膜充血，两耳如前。舌薄苔。

医案：加味三拗汤不辱使命，所求者俱得矣。再扫余波，改取升清开窍。升麻3g，葛根6g，石菖蒲3g，路路通10g，防风6g，太子参10g，桑白皮10g，桔梗6g，六一散12g，7剂煎服。

三诊，1991年8月3日诊。感冒告失，两耳憋气进一步改善，残余者所存无几。刻下鼻腔干燥感，近来出过4次血，量不多（过去常出血，出时量多）。检查：鼻腔干燥少液，黏膜严重充血、粗糙。鼓膜下陷。舌薄苔，脉平有劲。

医案：耳病憋气，两治而接近恢复。唯鼻衄又来，良以内则肺经积火；外则祝融施虐，荣血受逼，上越而逆行矣。

治当倾注于衄，取凉营止衄。

黄芩3g，桑白皮10g，牡丹皮6g，赤芍6g，地黄10g，栀子10g，金银花10g，青蒿10g，麦芽10g，白茅根10g，西瓜翠衣一团（自加），7剂煎服。

【解读赏析】干祖望先生辨证思路独特，尤其强调注意疾病的起因和治疗后反应的辨证，对每个疾病的治疗过程中的环节辨证。在临床时既要重视疾病的发生、发展、转化的辨证规律，还要避免固守一个证型，一治到底的机械辨证论治的现象。

一般在一个疾病的治疗过程中，疾病的初、中、后期，都有其证的转化与侧重的规律。如耳郭湿疹，多以风、湿之邪所致，而在辨证论治时，初期以风盛为主，其次是湿；中期以湿盛为主；恢复期以阴血不足为多。在治疗上也就必须随之而应，才能效如桴鼓。

治耳病之耳鸣，有的病人先后予以清肝息风、育阴潜阳、滋补肝肾、重镇安神等法，但均无效。而干祖望先生根据鸣声的音量大小，音调高低，拒绝或接受外来噪声，辨别是否存在心火。常用白茅根、芦根、连翘、灯心草，严重者加黄连，往往收到奇效。