【配方组成】蜀椒9g,乌头10g,附子12g,干姜10g

【作用与功效】温阳散寒.

【适应证】胃脘疼痛,痛向背部放射,大便溏泄.

【何氏临证心得】方中一派大辛大热之药,善能温阳寒以开痹,恐辛散太过,复佐赤石脂以固涩阳气.另外,石脂还有涩肠止泻的作用.临床上,对于脾胃阳虚,阴寒内盛而致的胃脘疼痛,痛向背部放射,大便溏泄等症,亦可用本方加味,如与四君子汤同用,疗效很好.

本方原是《金匮要略》用治胸痹重证的方剂:"心痛彻背背痛彻心,乌头赤石脂丸主之."由于阴寒过盛,胸阳被遏胸背部相互牵掣疼痛,连连不止的,可用乌头赤石脂丸治疗曾治项某,女,47岁.1978年3月27日初诊.胃脘疼痛,每遇寒或饮冷而发,发则疼痛牵及背部,绵绵不已,甚或吐酸泛漾,大便溏泄,曾温灸中脘而得缓解,脉迟苔白,以丸剂缓进.上药各研细末,和匀再研极细,存贮.每日那二次,每次2g,温开水送服.

本例脘痛彻背,绵绵不已,与《金匮要略》"心痛彻背,背痛彻心"证相似,但其病因病机,是由于脾胃阳虚,寒气滞所致,故方用《金匮要略》乌头赤石脂丸加高良姜温中散寒止痛,复入参、术、甘草以和中缓急,健脾止泻,赤石脂亦有治泻实肠的作用;煅瓦楞子止酸有明效.丸方组成,妙于化裁.经随访,服药后胃痛明显减轻,少发,大便亦成形,后再续服一料而愈.

又曾治刘某,男,55岁,1980年2月4日初诊.胃脘疼

痛,每遇天寒或略进冷食而发作,作则心窝部牵及背部,绵不已,有时剧痛则冷汗涔涔,常戴皮毛暖肚兜作胃部保暖,面色苍白,四肢不温,大便溏稀,苔白舌质淡,脉紧细.久经中西药治疗少效,以丸剂图之.

处方:制何首乌9g,花椒30g,干姜30g,炮附子15g,

赤石脂30g.以上各药各研细末,和匀,再研极细,蜜丸,密闭贮存.每日上下午各服lg至1.5g.本案病人,以久经中西药治疗均未能收效,而证象脉舌均可见阴寒颇盛,乃不得不以大辛大热之品投之.

方中花椒、乌头、附子,辛辣以温散阴邪.而用干姜之守,赤石脂之涩,以填塞厥气所侵之位,使心胸之气与背之气各行其故道,不致互犯.其"心痛彻背,背痛彻心"之证,自能解除矣.故病人服本方以后病势缓解.

【解读赏析】本方为温中散寒,峻逐阴邪之猛剂,非沉寒痼冷者不宜服用.花椒、干姜之温中散寒,乌头温阳,破阴寒凝滞,附子壮元阳,四者均大辛大热之品,同用之以增逐寒之功,而达镇痛之效.赤石脂为佐者,以温里固涩,收敛阳气,以制何首乌、附、椒辛散太过,使阴寒去面正不伤.

原方当宜蜜丸,取共甘润以缓各药之性.而本案未用蜜是由于当时药肆研为散,以事繁未能接受蜜丸之加工.所幸病者以散剂自装入胶囊服用,治而得效.

本乌头赤石脂丸方,以往医家亦多次用治胃脘痛连背之阴寒邪重患者.除用乌、附、姜、赤石脂外,可适当加入白术、高良姜、炙甘草、参、煅瓦楞子等味,以治阴寒胃病,泛酸便溏脉迟苔白之患者,能获明显减轻疼痛、改善大便之效.