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何任顺肝益气汤的配方组成、作用与功效、经验

浏览: 发布时间:2021-03-18 17:27:25

【配方组成】人参9g,当归12g,紫苏子10g,白术15g,茯

苓12g,熟地黄12g,白芍12g,麦冬9g,陈皮10g,砂仁10g,神曲12g

【作用与功效】调气和中,和降胃气.

【适应证】恶阻.

【何氏临证心得】妊娠病,治疗之总则,应着重养胎.

妊娠期诸种疾病,其治均需一面治疗,一面养胎、安胎.而恶阻重剧者,尤须注意及此,顺肝益气汤为常用方.惟妊娠恶阻多见有形寒,故用紫苏梗易紫苏子,以黄芩易归、地,去茯苓酌加姜竹茹、姜半夏、生姜.此兼采《金匮要略》橘皮汤、橘皮竹茹汤意,效果尤着.

妊娠恶阻之病机乃冲脉上逆犯胃,胃失和陈所致,故治恶阻,应本着胃气以和降为顺,胎元以和降为安之义,宜以调气和中,和胃降逆,止呕安胎为主.挟痰者,则豁痰降逆;挟热者,则清热止呕.

隋·巢元方论妊娠恶阻谓:"恶阻病者、心中愤闷,头眩四肢烦痛,懈情不欲执作,恶闻食气,欲啖咸酸果实.多睡少起.世云恶食,又云恶字是也.乃至三四月日以上,大剧者,不能自胜举也.此由妇人元本虚,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷太过,心下有痰水挟之而有娠也.经血既闭,水渍于脏,脏气不宣通,故心烦,愤闷,气逆而呕吐也.血脉不通,经络否涩,则四肢沉重.挟风则头目眩…"傅青主则谓:"不知妊娠恶阻,其逆不其,且逆是因虚而逆,非因邪而逆也.因邪而逆者,助其气则逆增.因虚而逆者,补其气则逆转.况补气于补血之中,则阴足以制阳,又何虑其增逆乎.宜用顺肝益气汤."曾治沈某,女,26岁,1975年8月14日初诊.停经三月余;脉滑,纳滞,尿意频,时有呕泛形寒,以安养和中为治.处方:党参12g,砂仁壳2.4g,白术9g,石决明12g,紫苏梗6g,黄芩6g,淡竹茹9g,姜半夏6g,陈皮4.5g.3剂.本例恶阻为中虚胃逆,以和胃、降逆、止呕、安胎,进3剂后瘥痊.

【解读赏析】妊娠恶阻是妇科常见病,常见于妊娠2~3个月,多由于冲气上逆、胃失和降所致,轻症一般无需治疗.

对于较重的妊娠恶阻临床需要积极治疗此类病人多由肝热反胃,木旺克土所致,常常虚实夹杂,治疗的重点在于斡旋中焦气机.由于病人本身就纳呆泛呕,甚至呕吐频作,食入即吐.如若重剂冒进,常常反为其乱,临床收效不佳.

治疗此类病人多选用苏叶黄连汤、桂枝汤、小半夏汤或者香砂六君子汤,组方药味少则二三味,多则七八味;用量一般少于常规用量,常用1~2g,多则5~6g,这样煎出的中药性味俱薄,再嘱病人少少饮之,不但病人易于接受,而且效果理想.

笔者曾治疗一重症妊娠恶阻病人,26岁,妊娠近4个月,呕吐不止1月余,服用诸药不效.需反复在医院输液治疗,医生劝其中止妊娠,家属不忍.诊时患者疲惫无力,时时欲吐,神情甚是痛苦.患者自述不欲饮食,食已则吐,病重时汤水难进,更惧药饵.小便短赤,大便3日未排,脉象细弦有力,舌红少绛,苔少略干.

此乃木旺克土,胃阴不足,升降悖逆之证.处方:黄连

2g,乌梅2枚,半夏6g,大黄2g,生姜3片,大枣6枚,甘

蔗汁50ml兑入.嘱水煎后少量频饮.服药1剂后,患者自述胃中觉舒,呕吐减轻,精神转佳,3剂后基本能正常饮食,上方去大黄加石斛6g,3剂善其后,并嘱喝米粥养之,后呕吐未再发作.

此人病情似乎较重,实因孕早期胃气失和,后失于调护,以致胃阴亏败,湿滞内蕴,升降失常之证.方中用黄连、半夏辛开苦降,以乌梅酸苦化阴,以姜、枣辛甘和胃,以甘蔗汁甘凉益胃化阴,更佐以小量大黄通腑导滞泄浊,虽用小方轻剂,但组方以酸收之,以苦降之,以辛开之,以甘养之,全方甘凉柔润,以轻巧取胜,不但病人易于接受,而且依顺中焦脾胃之性,所以收到意想不到的效果.仅供参考.

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