【配方组成】紫苏叶4.5g(后下),黄连2.5g,枇杷叶9g,半夏9g,茯苓15g,竹茹9g,枳壳(炒)9g,甘草3g

【作用与功效】柔肝和胃.

【适应证】胁胀疼不适,肝肋缘下可触及,情怀抑郁.

【路氏临证心得】曾治许某,女,27岁.近2年来恶心、呕吐,量不多,纳少,厌油,便溏,精神委顿,肢倦乏力,两胁胀痛不适,时咳逆上气.因其爱人患有肝炎,自疑相染,于1987年1月3日就诊.经检查,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹平软,肝肋缘下可触及,脾未及,肝功正常.上消化道钡剂造影未见异常.服西药月余未效,亦经中医诊治,服香砂六君子等温中散寒之剂亦未见好转,遂于1987年2月8日转入我院就诊.

患者除上述诸症外,面色萎黄,询知发病于产后5个月,系由情怀抑郁,饮食不慎而起.舌质红,舌尖有溃疡,苔薄白,脉细弦滑.审证切脉,认为此乃肺胃阴虚,肝木横逆,过胃犯肺,胃失和降所致.拟先清肃苦降以制肝,和胃化痰以治标.药后呕吐止,饮食少进,唯舌红苔少,时有咳逆.

肺胃阴虚之象毕露,遂即转入甘平濡润柔肝和胃之治,仿沙参麦冬饮合一贯煎意化裁加入炮姜一味以反佐之.

药用:沙参12g,麦冬9g,石斛9g,竹茹12g,山药15g,

茯苓12g,枸杞子9g,川楝子9g,炮姜3g.10剂.三诊时

舌质转润,苔见薄白,脉亦缓和.诸症均减,精神见充,纳谷日增.遂以参苓白术散以善后调理.

本案为肝胃不和,阴虚作呕,患者病起于产后5个月,

气阴两虚.加之情志抑郁,肝郁化火,更伤胃阴,故呕逆频作.且木火刑金,故时见咳逆上气.前医只见便溏肢倦,投以温中散寒,遂使阴津愈耗,虚火更炽.

今治以薛生白的苏叶黄连汤清火降胃,合温胆汤和胃化痰先治其标.呕吐稍止,再仿沙参麦冬饮、一贯煎合方加减养肝胃之阴,一味炮姜反佐取之,再以参苓白术散补脾肺而收全功.

【解读赏析】肝脏体阴而用阳,其性喜条达而恶抑郁.

肝肾阴亏,肝失所养,疏泄失常,气郁停滞,进而横逆犯胃,致胸脘胁痛,吞酸吐苦.阴虚液耗,津不上承,故多肝气不舒,肝脉郁滞,时间久后则结为疝气瘕聚.治疗宜发滋养肝肾阴血为主,配伍疏达肝气之品.

一贯煎中滋阴养血,沙参麦冬饮养阴柔肝,相互配合,以补肝体,育阴涵阳.使肝体得以濡养,肝气得以条畅,胸脘胁痛等症可以解除.