【配方组成】青蒿15g,黄芩10g,茯苓12g,半夏9g,陈皮

9g,枳实9g,竹茹9g,青黛6g(布包),六一散20g(布包)连翘9g.

【作用与功效】调和营卫,清心安神.

【适应证】低热.

【路氏临证心得】曾治越某,1982年10月初诊.低热3个月不退,体温波动于36.8~37.3℃,肝功能、血沉、线片等均正常,经中西药物治疗,体温一度有所下降,不久复又如故.现发热,汗微出,心烦,急躁,欲悲哭,周身酸楚,后背为甚,舌边尖稍红,苔薄白,脉弦细.

以为营卫不调,心经郁热,予柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤加丹参以调和营卫,清心安神.复诊时,言药后无效,疲倦乏力益甚.仔细询问,方知发热多在日晡之时,热则微汗出而沾衣,汗后而热依然,伴有口干、口苦不欲饮、胸闷脘痞、纳谷不香、时有呕恶、大便溏薄不爽等症,偶尔颈部有吹凉风之感.望其舌,有薄腻之苔罩于舌面,脉沉弦小滑.思本病起于6月份长夏之时,暑湿之邪易侵人体,郁于少阳胆经,湿邪内阻,而胸闷脘痞,枢机不利,故作寒热.由于失治,邪气弥漫郁久化热,呈湿热内蕴,热重湿轻之候.长期低热,缠绵难愈,胆热横逆犯胃故呕恶时作;湿性黏腻,故便溏不爽;口苦为胆热之征.

四诊合参,病在胆胃,属湿热为患,热重于湿.药后全

身酸楚困倦、呕恶等症均见明显好转,神渐增,体温36.937.1℃,大便有时成形,薄腻之苔见退,为湿去热孤之征,上方既效,去六一散,加藿梗10g继进5剂.

至三诊,大便已基本正常,呕恶已杳,口苦明显减轻,低热次数亦少,上方加秦艽9g,防风9g,以疏解退热.3个月后来诊他病,言上药7剂诸症均除,未来诊,低热至今未作.

本例发热属湿遏热伏,特点为身热不扬,朝轻晡甚,汗出沾衣而热不退,伴见胸闷、纳呆、恶心、口苦、渴不引饮、苔腻等湿阻气机、热伤气津、湿热胶着不解之象,故以蒿芩清胆汤清泻少阳湿热.其中青蒿、黄芩、竹茹清泻胆热以利其枢机;枳实、陈皮、半夏、茯苓理气和胃以祛湿,碧玉散以清利湿热,加连翘以清透郁热.诸药相伍,湿祛热清,胆安谧而胃气降,枢机利而升降常,低热除而身自康.

【解读赏析】低热即体温波动在37.5~38.5℃,临床常见,且多久而不解.多是慢性感染性疾患所致.如肾炎、扁桃体炎、结核等,治多棘手.如温病余热未尽,气津两亏,多见于温病中后期.其证除低热外,尚有出,心烦口渴,神疲乏力,欲呕不呕,苔少乏津,舌质红,脉虚数等.宜用竹叶石膏汤加减.

暑热未尽而气液俱虚者,宜用清暑益气汤化裁.阴虚所致,多发生在久病或大病之后,其热以午后为着,亦可见骨蒸潮热,五心烦热,咽干饮少,舌红少苔,脉细数等.应滋阴退热,大补阴丸、六味地黄丸皆可选用.

若血虚所致,多发生在衄血、吐血、便血、崩漏之后,也可由脾胃受伤逐渐发展而成.其热多表现在午后,且常伴有面色淡白,头昏眼花,心悸失眠,肢体麻木等,应补益阴血,或益气养血.可用四物汤或归脾丸随证出入,多可致效.

若气虚所致,多发生在过劳及久病之后.临床常伴自汗,少气懒言,精神倦怠,渴喜热饮,舌嫩色淡,脉虚弱等.治当甘温益气.用补中益气丸治之,于证甚切.

如食积所致,其热亦多发生在午后,有的患者尚有手心发热,且常伴不思饮食,嗳腐吞酸,大便稀溏,腻等.治应消食导滞.用保和丸治之,必收良效如痰湿所致,脾失健运,则水湿内聚,久则成痰.痰湿内阻,上蒙清窍、袭肺,其证除低热外,往往伴有头重如裹,胸膈胀闷,咳嗽痰多,色白,甚则喘息等.宜用导痰丸、三子养亲汤化裁.

如瘀血所致,多发生在跌仆损伤、吐血、便血及妇女分娩之后,且常伴胸腹或肢体剧痛,拒按,经来色黑有块,舌质发紫,脉沉涩等.宜活血化瘀.用血府逐瘀汤,甚验.湿热内蕴所致,发生在夏秋之交,且以午后为着,且常伴恶寒身重,胸脘痞闷,纳少厌油,口干不饮,苔白腻微黄等.可宜本方或三仁汤(苦杏仁、滑石、薏苡仁、半夏、通草、白豆蔻、竹叶、厚朴)化裁治之.