【配方组成】党参一两,黄芪五钱,白术四钱,熟地黄四钱,龙骨五钱,牡蛎三钱,乌贼骨一两,阿胶珠二钱,蒲黄炭一钱.

【作用与功效】固气止血.

【适应证】阴道大流血,颜面苍白,目无神采,语言低缓,唇舌无血色,面目手足浮肿.

【蒲氏临证心得】龙某,女,27岁,已婚,1955年2月

8日初诊.患者于产后5小时内,即开始阴道大流血,曾经注射、口服药物,输血、刮宫等治疗,现迄56天,血仍不止,时有血块流出.腹部肌肉枯黑无泽,少腹肌肉微现肿硬.颜面苍白,目无神采,语言低缓,唇舌皆无血色,面目手足浮肿,右下肢不仁,左下肢麻木,肌肤甲错,关节与腰部均疼痛,阴道除下血块兼有脓汁流出.小便淋沥不尽.耳下取血,已成淡黄色液.舌淡苔白,六脉微细.良由产后流血过多过久,气血两虚,兼之损伤冲任,八脉无力统御,升降失和,营卫不谐,气无能以帅血,血不足以固气,已成危候.所幸每餐尚能进稀粥一碗,胃气尚存,犹有运药之能,当急以固气止血为务.处方:党参一两,黄芪五钱,白术四钱,熟地黄四钱,龙骨五钱,牡蛎三钱,乌贼骨一两,阿胶珠二钱,蒲黄炭一钱.连服3剂.2月12日复诊:患者食纳渐增,精神稍有好转,色泽如前,阴道仍不时有血块流出,唯较过去略少,脉转沉细,舌仍淡而苔白,斯时仍未脱离险境.宜原法增减:去熟地黄,加党参五钱,血余炭三钱,三七(研末吞)三分,姜炭五分,升麻一钱.连服4剂.2月17日三诊:

病情虽略趋稳定,诸证依然存在,遂继以参、芪、术为主,益气、强心、健脾;鹿角霜(代)通督脉之气,阿胶养肝肾之阴,杜仲、续断续络脉之绝,并强腰膂,以之为辅;三七、蒲黄炭涩血之源,以之为佐;恐止涩过甚,兼以香附舒气之郁,以之为使.处方:黄芪一两,党参五钱,白术三钱,鹿角霜(代)一两,阿胶三钱,蒲黄炭三钱,续断二钱,炒杜仲四钱,制香附一钱,三七三分(研细冲).服1剂后,流血减少,于原方中去香附,减黄芪为五钱,因味过甘,胃气略阻,服药欲呕,加酸枣仁三钱,山茱萸一钱五分,以缓肝胆之急.再服1剂.2月19日四诊:流血之量再度减少,但仍有小血块和脓液排出,小便淋沥未止,饮食略增,神色稍好,是日午后4时体温升高达39℃,至夜即恢复正常,此属血虚之潮热.脉舌尚无变化,仍宜固气止血,前方加龙眼肉、乌贼以润心肝而实脾.处方:黄芪一两,党参一两,鹿角霜(代)一两,阿胶三钱,龟甲一两,熟地黄四钱,杜仲三钱,续断二钱,山茱萸三钱,乌贼骨一两.1剂2月20日五诊:尚有流血现象,脉仍微,四肢仍肿,乃气虚血败真象,续宜固气止血为治,重加炭类以涩之.处方:朝鲜参五钱,黄芪五钱,阿胶四钱,荆芥炭八钱,血余炭二钱,侧柏炭二钱,地榆炭二钱,炮姜炭一钱,陈棕榈炭三钱,荷叶炭三钱.连服2剂.2月22日六诊:流血现象减少,睡眠食欲转佳,连日进滋养培补,病员已能起坐和站立,腿部麻木消失,关节灵活,肿亦消退,肌肤甲错渐脱,但因失血已久,损伤过甚,虽见新复,宜续补气血,并固奇经.处方:黄芪一两,当归三钱,桂枝(去皮)三钱,白芍三钱,炙甘草二钱,补骨脂三钱,龟甲一两,阿胶三钱,鹿角胶三钱,熟地黄四钱,炒杜仲四钱.身体逐渐恢复,肌肉丰满,精神健强,经妇科检查一切正常,遂出院回家.

【解读赏析】血崩,一由之热,二由虚寒,三由劳伤,

四由气陷,五由血瘀,六由虚弱.阴虚之体,又新产之后,气血暴伤,冲任受损,迫血妄行.是劳伤、气陷、虚弱三者兼有的血崩证.

《素问·阴阳别论》载:"阴虚阳搏谓之崩."陈自明谓:

"妇人血崩而心痛甚,名杀血心痛,由心脾血虚也,""大抵数小为顺,洪大为逆,大法当调补脾胃为主".严用和指出:

"漏下者,淋沥不断是也,崩中者,忽然暴下,…又久不止,面黄肌瘦,虚烦口干,脐腹冷痛,吐逆不食,四肢虚困,甚则为胀、为肿."李梃认为:崩漏之由,"虚与热而已""治法多端,随证制宜""脉微弱为少气,女子主崩中漏下,致面色焦枯".徐春甫还谓:"妇人崩漏,最为大病,…大都凉血固涩,升气益荣而可愈也."总括前人治崩要法,辨悉六者之由,不外运用塞流、澄源、复旧三个步骤.治病以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死,时时顾护胃气,是蒲氏的临床特色.