【配方组成】柴胡一钱半,白芍二钱,炒枳实一钱,炙甘草一钱,黄连六分,吴茱萸二分,青皮一钱半,木香五分,高良姜八分,大枣(劈)四枚.

【作用与功效】调和肝胃.

【适应证】胃脘疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦.

【蒲氏临证心得】曾治胃脘痛(十二指肠溃疡)吴某,男,42岁,1962年9月12日初诊.患十二指肠溃疡已13年,秋、冬、春季节之交,易发胃脘疼痛,经钡剂透视十二指肠球部有龛影,大便潜血阳性.最近胃痛,以空腹为重,精神不佳,大便正常,小便时黄.脉弦急,舌红苔少黄.属肝胃不和,治宜调和肝胃.处方:柴胡一钱半,白芍二钱,炒枳实一钱,炙甘草一钱,黄连六分,吴茱萸二分,青皮一钱半,木香五分,高良姜八分,大枣(劈)四枚.1剂2煎,取160毫升,分早晚两次服.9月17日复诊:药后胃痛稍减,大便不爽,小便稍黄,寐差.脉弦数,舌红荅黄腻属湿热尚盛,胃气未复,治宜调肝胃、清湿热.处方:炒苍术一钱半,香附一钱半,川芎一钱半,焦栀子一钱半,建曲二钱,厚朴一钱半,炒枳壳一钱,茵陈二钱,郁金一钱半,石斛三钱,木香五分,通草一钱,鸡内金二钱.3剂,煎服法同前.

9月26日三诊:胃痛基本消失,食纳增加,脉缓有力,舌正微有薄黄腻苔.续宜和胃,以资巩固.处方:赤石脂一两,乌贼骨一两,香橼五钱,炙甘草一两,炮鸡内金二两.共为细末和匀,每服五分,日服2次,白开水送下.

【解读赏析】全方透邪解郁,调畅气机.四逆是取柴胡入肝胆经,升发阳气,舒肝解郁,透邪外出,为君药.白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊.佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和.使以甘草,调和诸药,益脾和中.肝之经脉布于胁肋,肝经自病则胁肋胀痛;犯胃则胃失和降,故嘈杂吞酸、呕吐口苦;舌红苔黄,脉象弦数乃肝经火郁之候《素问·至真要大论》

说:"诸逆冲上,皆属于火;""诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热".火热当清,气逆当降,故治综合清泻肝火,降逆止呕.

辛开苦降,肝胃同治,泻火而不致凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成,使肝火得清,胃气得降,则诸症自愈.