哮喘方一
【配方组成】炙麻黄4g,炙射于10g,苦杏仁10g,炒黄芩
10g,知母10g,僵蚕10g,法半夏10g,太子参12g,南沙参10g,北沙参10g,十大功劳叶10g,苍耳草12g,甘草3g
【作用与功效】降肺平喘,虚实兼顾.
【适应证】哮喘.
【周氏临证心得】曾治王某,男,11岁.哮喘初诊日期:
1995年9月,哮喘病史3年,主要发作于春秋两季,常因感冒诱发,夜晚喘哮发作,喉中痰鸣,憋气,汗出怕冷,稍咳,咳痰困难,口干,多嚏,鼻流清涕,苔厚白腻,脉细滑.证属痰热郁肺,气阴两虚,肺失宣降.治拟虚实兼顾.经上方治3d,夜晚哮喘发作减轻,痰液易于咳出,再服3d,咳喘已平."哮喘"是临床常见病、多发病,其治疗多循"发时治标,平时治本"的原则.然仍需结合辨证而立法组方,有是证予是方,不可拘泥.
本案患者病史3年余,每因感冒诱发,素体虚弱,卫表
不固,气机不调.此次发病,汗出怕冷,多嚏,流清涕,为虚体外感之象;察其憋气,口干,痰鸣,苔厚白腻,脉细滑,辨证当属痰热郁肺,气阴两虚,肺失宣降.治以虚实兼顾,表里同调,用射干麻黄汤解表达邪,祛痰定喘,佐以清里、益气养阴之品.表里兼顾取效迅速.
【解读赏析】《黄帝内经》无哮证的病名,但有类似哮喘特征的散在记载.《素问·阴阳别论》"阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣".《素问·水热穴论》"水病下为胕肿大腹,上为喘呼.不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧.""喘鸣""喘呼"均指呼吸急促而有痰鸣呼叫声,虽泛指由多种疾病所引起的症状,但亦当包括哮证在内.并且指出病变部位主要在肺.
在病因方面,已认识到与外邪有关.
《素问·太阴阳明论》"犯贼风虚邪者,阳受之.阳受之则入六腑,入六腑则身热不得卧,上为喘呼".《金匮要略》
从病理上将其归属于痰饮病中的"伏饮",指出"膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身润剧,必有伏饮."具体描述了哮证发作时的典型症状,明·虞搏《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别,指出"哮以声响言,喘以气息言".后世医家鉴于"哮必兼喘",故一般统称哮喘,简名哮证.
明·孙一奎《赤水玄珠》一书中阐述了本病的原因起自童幼年食味酸咸太过,伤脾呛肺所致.同时代的张景岳提到了该病有"夙根".《时方妙用·哮证》"哮喘之病,寒邪伏于肺腧,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发、伤酒伤食亦发、动怒动气亦发劳役房劳亦发"哮喘复杂而且难医,临床概分外源性和内源性两种.外源性哮喘常于幼年发病,多与各种过敏有关.内源性哮喘常于成年开始,倾向于常年发作,且较严重.两种哮喘在发病过程中可互相影响而混合存在.其发病原因较多,往往与季节气候的变化、呼吸道感染、职业接触过敏,药物过敏、过度劳累及情绪激动等因素有关.
周先生认为"在病为实,在体为虚","发时当治其实,
平时则兼治虚",治疗原则大致为外邪诱发者,调整肺气.发作时往往兼见表闭失宣,因而临床治疗多用宣肺散表之品.
但哮喘多有宿根,久病表卫不固者多,宜散太过,肺气受损,造成开合失司,反而达不到治疗效果,所以当兼予固表敛肺之品同用,一开一合,以调整肺气之宣肃功能.哮喘从发病现象看是肺气宣散肃降功能失司,但究其病根,还是痰浊作祟.因痰浊伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素造成痰阻气道,肺气上逆,故发哮喘.且本病每多兼咳嗽,虽予止咳而咳总难已.见咳止咳而咳不止者,乃未去其致咳之因,故古人有"咳无止法"之戒.又云:肺如悬钟,不叩不鸣,外感之邪,叩之则鸣,痰浊内壅,上逆于肺亦鸣.保持呼吸道通畅,是治疗呼吸系统疾病成败之关键.
哮喘发病前多有、眼睑作痒、喷嚏、流涕或咳嗽等黏膜过敏先兆,或有持续咳嗽、支气管炎等上呼吸道感染症状,所以脱敏止咳也是治疗哮喘的常用方法.周先生所用的麻黄射杏仁、半夏,其麻黄辛散,开腠理,宣肺气,透毛窍,散风寒,解痉平喘,乃发散肺部邪郁之良药.但因其能收缩血管,故高血压患者本应忌用或慎用,又因发散力较强,故体虚多汗者亦忌之.而麻黄根与麻黄作用相反,不但能固表止汗,并且还能扩张血管,使血压下降,呼吸幅度增大.所以二者合用,一开一合,开合相济,既调整肺气,又不致使肺气开泄太过,既能加强肺的活动功能,又无升高血压、助长兴奋之流弊.
杏仁走气分,降肺气之上逆,桃仁走血分,化血络之凝瘀,古今医家,咸同此见.妙在以二者同用气一血,既能顺气降逆,涤痰解凝,又能流通肺部郁血,所起功效与单用迥异.
哮喘之发,多有鼻、眼睑作痒,喷嚏、流涕,或咳嗽、咽痒等过敏症状,于小儿尤为常见,可加辛夷、苍耳子;过敏症状明显者,再加白僵蚕、净蝉衣.肾不纳气、喘息甚者:
加补骨脂、冬虫夏草、黑锡丹、蛤蚧.哮喘未发时,宜重在治人,即以扶正培本;温肾健脾益气为主,要求根据患者年龄、体质和病程长短进行辨证施治.小儿哮喘以过敏性为多,平时多食积,所以治疗以健脾为主,中老年久病及肾,所以治疗时多在调整肺气的基础上加温中补肾之补骨脂、菟丝子、枸杞子、核桃夹、冬虫夏草、制附子、灵磁石等.伴腰腿酸软者加桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草、怀牛膝等.亦有用参蛤散者.如周先生此方此效者,甚少.
