【配方组成】独活9g,秦艽9g,防风6g,细辛3g,川芎9g,当归尾12g,熟地黄15g,白芍12g,桂枝6g,茯苓12g,杜仲15g,牛膝30g,党参12g,甘草7.5g,黄芪90g,续断15g,陈皮9g,生姜9g

【作用与功效】祛风除湿,痹止痛.

【适应证】风湿痹证.

【岳氏临证心得】曾治一50余岁男性患者,小腿骨疼痛一年余,不能站立,诸药无效,已卧病在床难起矣.诊得两尺脉沉细无力,但小腿肌肉未见萎缩,关节亦无疼痛.病由气血不足,肝肾两虚,外邪袭之,致筋骨疼痛废用.投以三痹汤,3剂而能下床步履,复以之配丸药调理而痊.

又治尉某,男,55岁,部,于1973年8月就诊.患

者左半身偏枯已近五年,手足举动不遂,下肢麻痹尤甚,不能下床.《素问·痹论》:"风寒湿三气杂至,合而为痹也."明代秦昌遇加以分析云:"风痹之症,走注疼痛,上下左右行而不定,名曰行痹""寒痹之症,疼痛苦楚,手足拘紧,得热稍减,得寒愈甚,名曰痛痹""湿痹之症,或一处麻痹不仁,或四肢,手足不举.…拘挛作痛,踞缩难伸,名曰着痹."此证合于着痹致成偏枯.察其脉紧而虚,舌质淡.因患病日久,气血兼虚,拟攻补兼施,取补多攻少之三痹汤.

黄芪18g,续断6g,独活6g,秦艽6g,防风6g,细辛

3g,当归9g,川芎6g,熟地黄9g,白芍9g,桂心9g,茯苓

9g,杜仲9g,牛膝9g,人参9g,炙甘草1.5g,嘱连续服30剂再复诊.服20剂后即来诊.服药后大见好转,已能下床活动,非常高兴.因照原方加量配制丸药一料,以便常服,宣痹祛湿,增强体力.

【解读赏析】本方即《千金方》独活寄生汤去桑寄生,加黄芪、续断.黄芪强壮肌表而能祛湿故为主药;续断性味主治与牛膝相近,且具宣而能补之力;独活、细辛温通肾经,伍以秦艽、防风,合群力疏通经络,升发阳气,祛逐寒湿;主要用归、地、芎、芍四物以活血养血;用参、苓、桂、草以益气助阳;合杜仲、牛膝强筋健骨,共成振颓起废之功.

喻昌云:"此方用参芪四物一派补药,内加防风、秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛、独活以通肾气.凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此."费伯雄云:"此方峻补气血,而祛风除寒利湿之法,悉寓乎其中,本末兼赅,诚治痹之上策也."本方还可治疗五更腰痛、肩周炎、腰椎间盘突出症等骨伤科疾病,其疗效显着,若加味配合马钱子,治疗腰椎间盘突出症,作用明显.如治张某,男,48岁,患轻微扭伤致腰痛、右下肢抽痛2个月,加重1周,且伴右小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木,咳嗽时加重,经卧床休息不能缓解,影响睡眠.

纳食二便正常,舌质淡苔白腻,脉沉迟.体格检查:腰部外观无明显畸形,腰椎活动稍受限,L5~S1棘突右侧有明显压痛和叩击痛,并见有向右下肢放射性抽痛,小腿外侧皮肤感觉稍减退,CT示:L5~S1椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜囊.西医诊断:腰椎间盘突出症.中医诊断:腰痛(寒湿型)药用:独活、秦艽、防风、川芎、党参、肉桂、牛膝各12g,细辛6g,桑寄生、杜仲、当归、茯苓、熟地黄、生白芍、威灵仙各15g,附子10g(先煎),炙甘草6g.连服7服,同时每日配合制马钱子0.8g,研末,分两次冲服,连服1周,症状明显减轻,可弯腰及行走.再服4周,症状基本消失,能正常干活.随访1年未复发.

盖用此方,最好不去细辛.方系治久痹肝肾两虚,气血不足之方.其证乃因感受风寒湿邪,日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致.风寒之邪客于肢体关节,气血运行不畅,故见腰膝疼痛,久则屈伸不利,或麻木不仁,正如《素问·痹论》所言:"痹在于骨则重,在于脉则不仁."肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血.重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪.臣以细辛、防风、秦艽、桂心,细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,又除经络留湿;秦艽祛风湿,舒筋络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿,君臣相伍,共祛风寒湿邪.

在臣药中细辛似可有可无,且细辛有小毒,可用其他药代之更为安全.然临床发现,去细辛后疗效较差,《本草述钩元》论细辛云:"究寒温之用,其在至阴之分,虽不论于补阳诸味,却能就阴分而散寒邪,即至阳之分,虽难比予行气诸刂,却能就阳分而散阴结.阴中阳通,则能资营气而使畅也!

阳中阴通,则能助风剂而使行矣.至其能治风湿痹痛,亦由阳虚化风,因之化湿也.凡阳虚郁风者多化湿,不可不知."细辛有温通阴阳之能,可助诸搜风散湿之药以解痹而止痛,似有现代药理减毒增效之功效,故不独为寒证所设也.