【配方组成】百合、地黄、菊花、决明子、夏枯草、白芍各12g,桑寄生9g

【作用与功效】凉肝、平肝、养血.

【适应证】头晕胀痛,心悸耳鸣,血压高.

【岳氏临证心得】梁某,男性,45岁,1958年10月4

日初诊.自诉头晕胀痛已7年,每因劳累或情绪波动而加重.

去年以来偶有心悸耳呜.素嗜烟酒,宿有咳嗽.诊见舌红无苔,左寸盛尺弱,余部沉牢,血压188/102mmHg.投以百合、地黄、菊花、决明子、复枯草、白芍各12g,桑寄生9g:3剂后头晕大减,血压下降为148/88mmHg再以白薇、龙骨、牡蛎出人其间,20剂后头晕头胀悉除,血压稳定在148~150/88~90mmHg,终止治疗.本例遵《内经》"诸风掉眩,皆属于肝"之论,以肝之法获效.因肝失条达,郁久生热,邪热循经上额至巅,遂致头重高摇.然眩晕亦有因痰因虚而作者,何以别之?试观其情绪波动则加剧,舌红无苔,即为的候.临证之际善于从微细处着眼,使得病无遁情.

【解读赏析】凉肝、平肝、舒肝,非为伐肝.《读医随笔》

说:"肝之性,喜升而恶降,喜散而恶敛.经曰:肝苦急,急食辛以散之,以辛补之,以酸泄之.肝为将军之官,而胆附之,凡十一脏取决于胆也.东垣曰:胆木春升,余气从之,故凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病.凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃咳嗽、哮喘、血痹、虚损,皆肝气之不能舒畅所致也.或肝虚而力不能舒,或肝郁而力不得舒,日久遂气停血滞,水邪泛滥,火势内灼而外暴矣.其故由于劳倦太过,致伤中气,以及忧思不节,致伤神化也;内伤饮食,外感寒湿,脾肺受困,肝必因之.故凡治暴疾、痼疾,皆必以和肝之法参之.和肝者,伸其郁、开其结也;或化血,或疏痰,兼升兼降,肝和而三焦之气化理矣,百病有不就理者乎?后世专讲平肝,不拘何病,率入苦凉清降,是伐肝也.殊不知肝气愈郁愈逆,疏泄之性横逆于中,其实者暴而上冲,其虚者折而下陷,皆有横悍逼迫之势而不可御也,必顺其性而舒之,自然相化于无有."学兄詹文涛先生曾制平肝降压汤,宗滋阴息风,平肝降压之法,治原发性或继发性高血压,中医辨证为肝肾阴虚、肝阳偏亢或肝肾阴虚、内热生风者甚效.斯方为:粉丹皮15~30g,淮牛膝15~30g,嫩钩藤(后下)15~30g,黑玄参15~30g.牡丹皮、淮牛膝、玄参三味先用开水500毫升浸泡30分钟,武火煎煮15至20分钟,加入钩藤煮10分钟,取汁100毫升,二、三煎冉加开水武火煮10分钟,各取汁100毫升,共300毫升,一日三次分服,每次100毫升.

高血压病多以肝肾失调为基础,一期多以肝经郁热或肝阳亢奋为主;二期以肝肾阴虚、肝阳偏多见;三期肝肾阴阳亏虚,并损及心脾肺,且多兼见风、痰、瘀、痹之象.方中粉丹皮辛、苦、微寒,归心、肝、肾经,清热凉血,活血散瘀,擅清血中之虚热,《本草纲目》称:"后人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更胜也,"故以君钩藤甘、微寒,擅平肝息风降压,清泄肝热,为治肝阳上亢,肝风内动之要药,故以为臣.淮牛膝苦、酸、平,归肝、肾经,擅补肝肾,通经络,强筋骨,引血引热下行;黑玄参苦、甘、咸、寒,归肺、肾、胃之经,擅养阴清热,活血散结,故以为佐、使.

方中四味皆有不同程度的滋阴降压、镇静、清热、息风、解痉的作用,共奏滋阴潜阳,平肝息风,降压通络的强大功效.

临床上,应用于治疗高血压病的基础处方可随证加减化裁运用.高血压如肝火旺者,常用本方与龙胆泻肝汤化裁;高血压阴虚阳亢者用本方与天麻钩藤饮或镇肝息风汤加减化裁,肝肾阴虚者与杞菊地黄丸加减化裁;高血压病已有心、脑、肾损伤,临床表现本虚标实,临床当辨证求因,审因论治,常用本方结合扶正培本(当分脏腑阴阳气血)配伍息风.

豁痰、化瘀、通络之品加减治疗.本方核心在调整肝肾阴阳平衡,以期从根本上解除高血压病发生发展的内在基础,可与岳美中老先生此方并参.