【配方组成】地黄24g,麦冬15g,枸杞子15g,当归20g,

山茱萸12g,山药20g,茯苓18g,郁金12g,泽泻15g,车

前草15g,枳壳12g,丹参20g,牛膝12g

气阴两虚者,加党参18g,白术18g;

腹胀难受,小便点滴者,加益欢散10g,白茅根20g;

肾阳虚者加肉桂12g,附子15g;

阴虚伴低热者,加鳖甲12g,柴胡20g;

呕血或便血者,加三七15g

【作用与功效】补肝滋肾,分消利尿.

【适应证】肝硬化晚期,肝肾衰竭证.

【潘氏临证心得】肝肾衰竭证,症见面色晦黯,气急,青筋显露,神倦懒言、腹大膨满、或腰闱酸痛,下腿水肿小便少.阴虚者多伴有心烦,低热,夜寐不安,舌质紫黯,脉象弦细;气阴两虚者,舌苔白而不润,脉象微细.除肝功能损害外,还可伴有尿蛋白、管型、非蛋白氮增高、二氧化碳结合力降低的肝肾综合征.

【解读赏析】潘先生上述两方所主治的肝硬化,其主要临床表现为肝质变硬,脾大,黄疸,腹水,腹壁静脉曲张,食管静脉破裂出血,或因肝衰竭而导致肝性脑病.这些表现,与"积累""膨胀""黄疸"等范畴相类似.

关于膨胀的形成,万密斋云:"阴阳衍伏,荣卫凝滞,三焦不能宣行,脾胃不能传布,胀满之所由生也."李梴也认为:

"脾居中,能升心肺之阳,降肝肾之阴.今内伤外感,脾阴受伤,痰饮结聚,饮食之精华不能传布,上归于肺,下注膀胱,故浊气在下,化为血瘀,清浊相混,隧道壅塞,郁久为热,热化成湿,湿热相搏,遂成膨胀,或在脏腑之外,或在荣卫之分……亦总归于脾也"荣卫凝滞,脾阴受伤,隧道壅塞是形成膨胀的重要环节;李东垣则认为,膨胀皆由脾胃之虚弱,不能运化精微,致水谷聚而不散,造成膨胀;在治疗上主张温补之法;朱丹溪认为膨胀的辨证关键要分虚实,治法主张重在补中行湿,须兼养肺以抑肝,使脾无贼邪之患,滋肾以制火,使肺得清化之源;对如因故蓄血而成脓的,亦主张用抵当汤以下死血.

膨胀病分多型,但各型证是相互关联,相互转化的,如肝郁血瘀证,随着病情的拖延,较易成为血瘀壅滞证,脾虚气阻证,较易成为脾虚水聚证等,但不管血瘀壅滞证或脾虚水聚证,到了一定程度,均可导致肝肾衰竭证,而呈危重.

肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔,形成结节状假小叶,即肝硬化时,会使各类血管间失去正常关系,肝细胞内营养障碍,导致肝功能代偿不全,从而出现一系列的生理性病变,如内分泌紊乱、蛋白倒置等.若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担,加重病情的发展.因此,在代偿期的患者不应过劳,而失代偿期的患者,则应卧床休息,这样,才能保护肝.

肝为阴脏,主动喜静.因肝藏血却又赖以养,动则血行,静则血止,古人有"人卧血归于肝"之说.当机体剧烈活动或情绪激动时,肝把其所储存的血向机体外围输布,以供机体需要;当机体休息时,全身活动时少,机体外围血液需求量相对减少,部分血液归藏于肝,以达到养肝和恢复肝功能的目的情绪怒伤肝,此为第一大忌.

肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化,会刺激机体发生应激反应,使人体内分泌系统发生改变.肝脏和内分泌腺功能休戚相关,可促使某些激素的合成、转变和分解.激怒时引起分泌肾上腺素,刺激肝细胞,使肝细胞愈加受损.

另外,忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结.气滞则血瘀,致生瘀积、肿块(肝硬化);气滞疏不利,则津液不布,水道不输,致生膨胀(腹水),皆使病情加重.患者一定要保护心情的通达,配合医生治疗,否则虽有灵丹妙药,也是枉然肝硬化患者必须绝对禁酒.因肝几乎是酒精代谢、分解的唯一场所.大量研究表明,酒精对肝有直接的损伤作用,患者切不可掉以轻心.有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍,其实不然.任何含有酒精的溶液,即使含量再小,进入机体后都需要肝的分解.在其分解过程中,辅酶转变为还原型辅酶的增多,使肝小叶中央区的肝细胞因缺氧而坏死和纤维化.同时,实验室表明,酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出,在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时,再饮酒加重肝负担,岂不是落井下石.总之,肝硬化患者饮酒,百弊而无一利.