理气通降噎膈方

【配方组成】紫苏梗10g,陈皮10g,香附10g,郁金10g,

柴胡10g,白芍10g,绿萼梅10g,枳壳10g,香橼皮10g

胸闷加旋覆花10g(包),三七粉2g(冲)

【作用与功效】疏肝解郁,理气通降.

【适应证】情志不遂,忧思怫郁,木失条达,气结不行,阻于谷道,气机升降失常而致肝胃气滞证候.

【董氏临证心得】噎膈是指饮食吞咽受阻或食入即吐的病证.噎即噎塞,指吞咽时梗噎不顺;膈为格拒,或食入即吐.本病病位在于食管,与胃、肝、脾有密切关系.胃属阳土,性喜润恶燥,其气以通降为顺,职司受纳,腐熟水谷.

噎膈的发生除食管梗噎格拒外,还有胃失和降,受纳失司,不能腐熟水谷的症状.其发病过程是逐步演变的,早期多以气逆痰阻为主,渐至血瘀,病久则见阴津耗损或气虚阳微.

本病辨证,首先分辨虚实.初病多实,继则转实为虚.总之,在临床上气滞、血瘀、痰凝的产生与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关,故常见虚实相兼的病理变化治疗上早、中期多以理气活血、化痰散结为主,兼以滋阴润燥;晚期多以温补脾肾、养血滋阴为主,兼开郁化痰.

【解读赏析】本病属于本虚标实之证,初期以标实为主,虽有气结、痰阻、血瘀的不同,但均有不同程度的阴津耗伤;晚期本虚为主,尚有津亏、血耗、阴损及阳等不同阶段,因此治疗总以滋阴润燥、和胃通降贯穿始终.根据阴津不足是否有热象,而分别应用甘寒养阴或甘平养阴的治法.

噎膈病人常因肠传导功能失常,而发生大便秘结.究其原因,不外气结津液不布,不能下输大肠,或热结灼津,肠胃积热,或阴伤肠燥,或阳气不足,肠道传化无力.故在治疗上则应阳结者清之,阴结者温之,气滞者疏导之,津亏者,、滋润之.若热积肠胃,耗伤津液,肠道干涩而便秘者,可用酒大黄、槟榔、枳壳、芦荟等;若气滞不舒,大肠气机郁滞,通降失司,传导失职,糟粕内停而成气秘者,药用大腹皮、槟榔、沉香等;若病久体弱,老年及妇人阴血亏虚,肠燥便秘者,药用当归、火麻仁、熟地黄、黑芝麻等;若阳气不足,阴寒内生,肠道传化乏力而致阴结者,药可选用肉苁蓉、当归、牛膝等.