理气通腑止泄方

【配方组成】槟榔10g,枳壳10g,瓜蒌15g,紫苏梗10g,

香附10g,陈皮10g,木香6g,砂仁3g,莱菔子10g,香橼

皮10g,佛手6g.

大便秘结甚者加酒大黄3g

【作用与功效】理气通腑.

【适应证】肠炎泄泻.

【董氏临证心得】肠包括大肠和小肠.小肠主泌别清浊,大肠主传导,二者均关系到饮食水谷的转运和排泄,若肠病则致吸收转运和传导排泄的障碍.

肠病实证多与胃有关,虚证多与脾有关,治肠病多从脾胃入手,调理脾胃以和其升降,使燥湿适度.又肝胆与脾胃升降有关,治疗中又多注重调肝.外邪侵袭以祛邪为主,脾胃本虚以扶助正气为主,本虚标实,则标本兼顾.治肠病多用理气通腑法.本法适用于肠胃之气壅滞不行而成大便秘结或不爽,胃脘胀满,嗳气食少,口臭口干,舌红苔薄黄,脉滑等症.

【解读赏析】《景岳全书·泄泻》说:"凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策."并分别列出了利水方剂.《医宗必读·泄泻》在总结前人治泄经验的基础上,提出了着名的治泄九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,其论述系统而全面.《内经》称本病证为"鹜溏""飧泄""濡泄""洞泄""注下""后泄"等,且对本病的病机有较全面的论述,如《素问·生气通天论篇》曰:"因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄."《素问·阴阳应象大论篇》曰:"清气在下,则生飧泄";"湿胜则濡泻".《素问·举痛论篇》曰:"寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣."《素问·至真要大论篇》曰:"诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热."说明风、寒、热、湿均可引起泄泻.

《素问·太阴阳明论篇》指出:"食饮不节,起居不时者,阴受之…阴受之则入五脏…下为飧泄."《素问·举痛论篇》

指出:"怒则气逆,甚则呕血及飧泄."说明饮食、起居、情志失宜,亦可发生泄泻.

,另外,《素问·脉要精微论篇》曰:"胃脉实则胀,虚则泄."《素问·脏气法时论篇》曰:"脾病者…虚则腹满肠鸣,飧泄食不化."《素问·宣明五气篇》谓:"五气所病…大肠°小肠为泄."说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关.《内经》

关于泄泻的理论体系,为后世奠定了基础.张仲景将泄泻和痢疾统称为下利.《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型,并且提出了具体的证治.如"下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之"."气利,诃梨勒散主之".指出了虚寒下利的症状,以及治疗当遵温阳和固涩二法.又说:"下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤.""下利谵语,有燥屎也,小承气汤主之."提出对实热积滞所致的下利采取攻下通便法,即所谓"通因通用"法.篇中还对湿邪内盛,阻滞气机,不得宣畅,水气并下而致"下利气者",提出"当利其小便",以分利肠中湿邪,即所谓"急开支河"之法.

临证治肠病,还有疏肝利胆通腑法,宜用于肝胆气郁,大肠传导失职而致之便秘.症见胁痛胁胀,脘腹胀痛,心烦易怒,口苦,善太息,嗳气,口臭,食少纳呆,舌红苔黄,脉弦或弦细.可用基本方:柴胡10g,白芍10g,香附10g,青、陈皮各6g,槟榔10g,酒大黄3g,莱菔子10g,金铃子10g,延胡索6g,枳实10g.若嗳气频作加旋覆花10g,代赭石15g;失眠多梦加合欢皮15g,炒酸枣仁10g。