白虎加人参汤

【配方组成】知母12g,石膏30g,人参6g,甘草9g

【作用与功效】清热泻火,益气生津.

【适应证】伤寒发斑,口燥烦渴.所治为气分热盛而津气不足之证,故在白虎汤清热生津的基础上,加人参以益气生津.张锡纯《医学衷中参西录》谓此方"以生山药代粳米,则其方愈稳妥,见效亦愈速".

【董氏临证心得】夏季暑湿当令,故暑温常易夹湿,亦可兼寒.然夏季暑湿之伤人,又与人体正气有亏相关.正如李东垣说的:"暑热者,夏之令也.人或劳倦或饥饿,元气亏乏不足以御天令亢热,于是受伤而为病,不虚者天令虽亢,亦无由伤之."对暑温的治疗,首推张凤逵和王纶的经验.张凤逵说:"暑病首用辛凉,继用甘寒,终用酸甘敛津,不必用下."临床上应随证选用白虎加人参汤、王氏清暑益气汤、生脉散等方出入.但由于暑多夹湿的病机特点,故王纶《明医杂着》所说:"治暑之法,清心利小便最好",确属经验之谈.

临证要十分注意解除暑湿互结的局面,以清暑化湿为先,其中尤其重视化湿药的运用,以使湿去热孤.夏令腠理开泄,暑邪外袭,暑热伤津,气分为病.症见身热面垢,头晕或痛,自汗,心烦,口渴,气粗,苔白或薄黄,脉数或洪大而芤.

方可用雷氏清凉涤暑法加减:西瓜皮30g,白扁豆12g,青蒿10g,连翘10g,茯苓10g,淡竹叶10g,飞滑石12g,生甘草3go

【解读赏析】《医学衷中参西录》记曰:"曾治一人,患伤寒热入阳明之府,脉象有力而兼硬,时作谵语,按此等脉原宜投以白虎加人参汤,而愚时当少年医学未能深造,竟与以大剂白虎汤,俾分数次温饮下,翌日视之热已见退,而脉搏转数,谵语更甚.乃恍然悟会,改投以白虎加人参汤煎一大剂,分三次徐徐温饮下,尽剂而愈.盖白虎汤证其脉宜见滑象,脉有硬象即非滑矣,此中原有阴亏之象,是以宜治以白虎加人参汤,而不可但治以白虎汤也.自治愈此案之后,凡遇其人脉数或弦硬,或年过五旬,或在劳心劳力之余,或其人身形素羸弱,即非在汗吐下后,渴而心烦者,当用白虎汤时,皆宜加人参,此立脚于不败之地,战则必胜之师也."《伤寒论》原文用此方治桂枝汤后大汗出者,这就是所谓的阴津受伤,脉象会出现洪大异常,而且会烦渴.本汤的作用就是解热而复津.