清瘟败毒饮

【配方组成】生石膏24g,生地黄20g,犀角6g,生栀子12g,桔梗12g,黄芩10g,知母12g,赤芍24g,玄参24g,连翘20g,竹叶12g,甘草12g,牡丹皮10g

【作用与功效】清热解毒,凉血泻火

【适应证】疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泻,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂.如斑一出,即用大青叶,量加升麻四五分,引毒外透.

【董氏临证心得】清瘟败毒法就是用大剂清热解毒之品以清解气血热毒.主要用于温病热毒壅盛,充斥气血、三焦,症见壮热烦渴,口秽喷人,头痛如破,谵狂不安,痉厥抽搐,斑疹紫黑或吐血、衄血,苔黄焦燥,舌质紫绛等.代表方是清瘟败毒饮.本方综合了白虎汤、犀角地黄汤和黄连解毒汤三方的药物加减组成,既有白虎汤的大清气热、泻胃火的功能,又有犀角地黄汤的清营凉血解毒,黄连解毒汤的苦寒泻火解毒等作用,适用于气血两燔、火热毒盛的重要方剂.《温热经纬》一书在论述本方时说:"重用石膏…以退其淫热,佐以黄连、犀角、黄芩泻心肺之火于上焦;丹皮、栀子、赤芍泻肝经之火,连翘、玄参解散浮游之火;生地、知母抑阳扶阴,泻其亢甚之火,而救欲绝之水……此大寒解毒之剂,重用石膏,则甚者先平,而诸经之火自无不安矣."

【解读赏析】本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》

引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成.方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热;黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火;犀角、牡丹皮、生地黄、赤芍专于凉血解毒化瘀;连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽;竹叶清心利尿,导热下行.诸药合用,既清气分之火,又凉血分之热,是治疗气血两燔的主要方剂.

《疫疹一得》谓:"此十二经泻火之药也.斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之.重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热;佐以黄连、犀角、黄芩泻心肺火于上焦,丹皮、栀子、赤芍泻肝经之火,连翘、玄参解散浮游之火,生地、知母抑阳扶阴,泻其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶载药上行,使以甘草和胃也.此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣."《历代名医良方注释》说:"本方为大寒解毒之剂.方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒3方加减,合为1方白虎汤清阳明经大热,犀角地黄汤清营凉血,黄连解毒汤泻火解毒,加竹叶清心除烦,桔梗、连翘载药上行.共奏清热解毒,凉血救阴之功."《增订伤暑全书》本方用法:先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角磨汁和服.方中生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、牡丹皮用量原缺.方中犀角可用水牛角尖代替,但药量要加大.