小陷胸加枳实汤
【配方组成】黄连6g,半夏12g(洗),瓜蒌(大者)30g
【作用与功效】清热化痰,宽胸散结.
【适应证】痰热互结,胸脘痞闷,按之则痛,或咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数者.
【董氏临证心得】辛开苦降,分消走泄.温热之邪流连三焦气分,或夹湿邪、痰浊阻滞,气机升降不利,则寒热起伏,胸脘痞闷.治当以辛开发于上,以苦泻热于下,从上下分消,宣通三焦,祛除温热痰湿之邪.常用小陷胸加枳实汤.
病案:尚某,男,45岁.初诊日期:1980年5月10日.
咳嗽1周,发热胸痛,住院治疗.体温38.1℃,咽部充血,两肺呼吸音粗糙.白细胞:11.6×10L.X线胸透:右下肺可见片状阴影.西医诊断为大叶性肺炎.曾服土霉素及解热剂无效.中医辨证:发热恶寒无汗,胸脘疼痛泛恶,咳吐黄色脓痰,舌红苔黄腻,脉滑数.此乃素有痰饮,复感温热之邪,痰热互结,阻于胸脘,气机不畅,失降失司治宜辛开苦降,俾使痰热分消.处方:瓜蒌30g,黄j杏仁12g,石膏15g,陈皮10g,白茅根30甘草10g.2剂.药后汗出较畅,体温降至正胸痛均减.续进2剂,诸症悉平.Ⅹ线胸透收.
【解读赏析】《伤寒论》大陷胸汤后,
治结胸之轻者,盖其证既轻,治之之方亦宜
原文:"小结胸病,正在心下,按之则痛,
汤主之."心下之处,注疏家有谓在膈上者,
以理推之实以膈上为对.盖膈上为太阳部位
部位.且小结胸之前(百三十九节)谓:"太
复下之,不大便五、六日,舌上燥而渴,日
从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸
陷胸汤所主之病,亦有从下之文,则知心上
也.程知曰:"此热结未深者,在心下,不似
上,按之痛,比手不可近为轻,脉之浮滑又
饮素盛,夹热邪而内结,所以脉见浮滑也,
黄连之苦泻之,瓜蒌之苦润涤之,皆所以除
先煮瓜蒌,分温三服,皆以缓治上之法.程
热,半夏导饮,瓜蒌润燥,合之以开结气,
攻虽不峻,而一皆直泻,其胸里之实邪亦从
大陷胸汤治胃脘痛.刘渡舟先生曾治孙
胃脘作痛,按之则痛甚,其疼痛之处向外鼓
子,濡软不硬.患者恐为癌变,急到医院做
因需排队等候,心急如火,乃请中医治疗.切
舌苔白中带滑.问其饮食、二便,皆为正常.
脉络瘀滞之证.为疏小陷胸汤:糖瓜蒌30g,
10g.共服3剂,大便解下许多黄色黏液,胃
块遂消,病愈.
刘氏认为:①瓜蒌实在本方起主要作用,
且先煎;②服本方后,大便泻下黄色黏涎,
现象;③本分可用于治疗急性胃炎、渗出性
肺炎等属痰热凝结者.若兼见少阳证胸胁苦满者,可与小柴胡汤合方,效如桴鼓斯方又治胸痹(冠心病、心绞痛)、呕吐、呃逆(胃神经官能症)、失眠、咳喘(肺心病)、乳痈、小儿厌食.
