【配方组成】荆芥6g,牛蒡子10g,金银花15g,连翘10g,

蒲公英10g,薄荷5g,天花粉10g,橘叶6g,瓜蒌15g,贝

母6g,生甘草10g,赤芍5g

【作用与功效】解表退热,清热解毒.

【适应证】乳肿痛难忍,色焮红,硬块,乳痈.

【方氏临证心得】患者张某,女,28岁,2005年9月

12日初诊.初诊:患者产后两月,已发热三天.诊见:时冷时热,体温38.2℃.右乳肿痛难忍,乳房右外上侧色焮红,可触及一硬块,大约6cm大小.西医曾给予青霉素治疗效果不显.急请求中医会诊.患者自诉小儿哺乳时哭闹不安,乳头皲裂,致成乳汁不畅.患处现疼痛难忍,并有口苦、咽干、大便干燥等症.脉滑数,舌苔黄厚.诊其为乳痈初期.治以解表退热,清热解毒之法.

拟方:荆芥6g,牛蒡子10g,金银花15g,连翘10g,蒲

公英10g,薄荷5g,天花粉10g,橘叶6g,瓜蒌15g,贝母

6g,生甘草10g,赤芍5g.5剂,水煎服,每日1剂.

二诊:2005年9月17日.患者服药3剂后,发热即退.

现体温36.8℃,但右乳外上侧仍红肿,疼痛减轻,乳汁仍引流不畅.脉弦滑,舌苔白,再予清热解毒、消肿通乳法治之.

拟方:金银花15g,连翘10g,蒲公英10g,薄荷(后下)

5g,天花粉10g,橘叶6g,瓜蒌15g,贝母6g,穿山甲6g,

漏芦10g,王不留行10g,当归6g,生甘草6g,赤芍6g.6

剂,水煎服,每日1剂.

三诊:2005年9月24日.服药后乳汁已通畅,右乳肿

胀、疼痛亦缓解.经触诊炎症部位仍较硬,再拟前方继服7剂,隔日1剂.随访服前方7剂后患者痊愈.

【解读赏析】乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病.

其临床特点为:乳房部结块、肿胀疼痛,伴有全身发热,溃后脓出稠厚.常发生于哺乳期妇女,尤以尚未满月的初产妇多见.《诸病源候论·妬乳候》云:"此由新产后,儿未能饮之,及饮不泄,或断儿乳,捻其乳汁不尽,皆令乳汁蓄积,与气血相搏,即壮热大渴引饮,牢强掣痛,手不得近也…"本病根据发病时期的不同,又有几种名称:发生于哺乳期者,称外吹乳痈;发生于怀孕期者,名内吹乳痈;在非哺乳期和非怀孕期发生者,名非哺乳期乳痈.本病相当于西医的急性乳腺炎.

方选《医宗金鉴》中"荆防牛蒡汤"化裁而出,用薄荷、荆芥、牛蒡子散其风邪,蒲公英、金银花、连翘以清其热毒,并加瓜蒌、贝母、橘叶化痰、通乳、理气.一诊后患者热退痛减,肿胀未消,排乳不畅,继前方加漏芦、王不留行、穿山甲通络下乳.服后乳汁通畅而炎症消退痊愈.方先生谓治乳痈一定要注意通乳,乳管不通,则此证难愈.