【配方组成】当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓12g,白术10g,炙甘草6g,党参10g,紫苏梗6g,香附10g,大枣4枚,瓜蒌15g,泽兰叶10g,橘叶10g,金银花15g,连翘12g,陈皮10g,益母草10g.

【作用与功效】疏肝理气通络.

【适应证】乳房胀痛,乳腺增生.

【方氏临证心得】曾治患者王某,女,37岁,2005年5

月31日初诊.初诊:患者乳腺增生病史3年.现右侧乳房胀痛,月经前加重,月经量少,色暗,有血块,大便秘结,纳可.察其:舌洁,脉平.诊其为:乳癖,肝郁气滞证(乳腺增生).乳房者肝胃二经所司,近腋部分足太阴脾经过其间.

内伤情志,肝气郁结,气机阻滞,脾气结滞,水湿失运,痰凝于乳而发.治法:疏肝理气通络;方拟和肝汤化裁.

处方:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓12g,白术

10g,炙甘草6g,党参10g,紫苏梗6g,香附10g,大枣4

枚,瓜蒌15g,泽兰叶10g,橘叶10g,金银花15g,连翘12g,陈皮10g,益母草10g.7剂,水煎服,每日7剂.

复诊:患者服药7剂,自觉疼痛明显减轻,前方有效,

效不更方,继发前方,12剂,水煎服,每日1剂.

【解读赏析】清代《疡科心得集》记"薛立斋曰:‘乳房属阳明胃经,乳头属足厥阴肝经,男子房劳魁怒,伤于肝肾;妇人思虑忧郁,损于肝脾,皆能致疡.’第乳之为疡有不同,有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒为消长,此名‘乳癖’.""乳癖",相当于现代医学所称的"乳腺小叶增生"乳腺增生病,也称乳房囊性增生病.是一种乳腺间质良性增生性疾病,以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点.常发生或加重于月经前期.为妇女多发病之一,常见于25~40岁之间.本病确切病因不明,可能与卵巢功能失调有关.现代西医学多采用雄激素或手术治疗,尚无特效疗法.

鉴于本病病人少数可能发生癌变(为2%~3%),我国于

1978年已将其列入癌前病变之一,因此越来越受到人们重视.

方氏认为乳腺增生病是由于肝郁、痰凝、冲任失调所致,治法以疏肝健脾,祛瘀化痰,调理冲任为主.多采用自拟"和肝汤"化裁.从逍遥散意,重在疏肝理气.

偏于气郁,加合欢皮花、瓜蒌、橘叶、丝瓜络;偏于血瘀,加丹参、益母草、牡丹皮.还可加服乳块消颗粒、小金丸、平消胶囊、乳痛灵号.甚者配合外治法:乳增消痛贴膏、散结乳癖贴膏外用.乳腺增生治疗仪20分钟,1次/日,10次为1个疗程.

另,针灸治疗也有明显疗效:穴位取乳根、膺窗、期门、膻中、丰隆,平补平泻,行针20分钟,10天为1个疗程.

如果证属冲任失调,治宜调理冲任,可内服二仙汤加四物汤、乳康片.

凡是乳腺增生较严重者,服药时间较长,疗效不佳者,肿块增大质变硬、乳头溢血、乳腺线可见乳腺多处钙化灶,或乳腺癌高危因素者,一定要迅速外科就诊,最好的手术方式是肿块切除术、乳房区段切除术并行活组织病理检查.