【配方组成】紫苏叶10g,防风6g,薄荷3g,蝉蜕5g,桔梗
10g,苦杏仁10g,前胡10g,牛蒡子10g,生甘草6g,枇杷叶6g,川芎6g,僵蚕6g
【作用与功效】辛温解表,宣通清降,宣肺止咳.
【适应证】受凉感冒,喷嚏连连,流涕不止,时黄时白,头晕头沉,酸软无力,咽痒而咳.
【方氏临证心得】曾治患者赵某,男,57岁,2005年1
月23日初诊初诊:自述就诊前两周因洗澡受凉引发"感冒",服用感冒清热冲剂等中成药好转.三天后再次复感风寒,症状明显加重,喷嚏连连,流涕不止,时黄时白,头晕头沉,全身酸软无力,咽痒而咳,又服用羚翘解毒丸、通理肺口服液、冬凌草片等多种药物,症状不解.求诊于五官科,呼吸科,诊为:鼻窦炎,支气管周围炎.给予青霉素每天800万单位,静脉点滴.口服吉瑞通,并用伯克纳点鼻.经过六天治疗,鼻炎症状略有好转,但咳嗽不止而加重,咽喉痒甚,说话咽痒难忍,夜不能眠,不断饮温水以减轻症状.遂请调治.诊视后认为外感风寒不解,肺气不宣,邪气留恋不去,拟方以辛温解表,宣肺止咳治疗.
处方:紫苏叶10g,防风6g,薄荷3g,蝉蜕5g,桔梗
10g,苦杏仁10g,前胡10g,牛蒡子10g,生甘草6g,枇杷叶6g,川芎6g,僵蚕6g,4剂,水煎服,每日1剂.
复诊:症状明显减轻,尤以喉痒、咳嗽好转最为显着.
效不更方,继服4剂而痊愈.此患者为外感风寒束表之候,初感小恙,以辛散为治,略有好转.再次受邪后因涕黏,时黄时白改用多种辛凉之品,证候不解而加重,此患者为风燥之邪,此燥邪为寒邪化燥,属风寒范围.风善行而数变,动则痒,痒属风,痒多有邪,因正值寒冬,久无降雪,气候干燥,风燥合邪而袭人,喉痒而咳重,不能入眠.其治法有风则要疏,疏风祛邪则痒止而咳可愈.《内经》称"燥者润之"实乃养血之谓也,与其迥然不同.后世医家对寒邪化燥,治疗不是润而是祛风.
方取轻清之剂,疏风止痒,利咽宣肺.方中紫苏叶,防
风辛甘微温能疏风解表,温而不燥,配芳香辛凉之薄荷,清虚之蝉蜕、僵蚕,辛苦之牛蒡子.辛可入肺能发散,疏风邪而开上焦.苦凉利咽止痒.伍苦杏仁开宣肺气而润燥,枇杷叶降逆而止咳.桔梗载药上行增强疏风宣肺之功,配甘草以清利咽喉.辅川芎以和调上下,以利畅达.全方药性平和,宜凉不过寒,宜温不过热,微苦以清降,微辛以宣通.有疏风利咽止痒,宣肺止咳化痰之功效.
【解读赏析】轻可去实,上焦如羽,非轻不举,风温犯肺,邪在卫分.正如叶天士所说,温邪上受,首先犯肺,在卫汗之可也.清·张秉成曾经指出:"治风温、温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者.
故以辛凉之剂轻解上焦.银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也;豆豉宣胸化腐,牛蒡利膈清咽,竹叶、芦根清肺胃之热而下达,桔梗、甘草解胸膈之结而上行.此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳"(《成方便读》)李畴人说:"治温邪初起.以牛蒡宣利肺气而滑利窍;豆豉发越少阴陈伏之邪,为君.以银花、连翘甘凉轻清,宣泄上焦心肺之邪为臣.荆芥散血中之风;薄荷辛凉,宣肺胃之热而泻风;竹叶清心肺;甘、桔解毒开肺,载诸药上浮;芦根清胃热,合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温,但热无寒.咳嗽不爽,加杏仁、象贝;口燥加花粉;热重加山栀、黄芩;脉洪口渴,石膏亦可加.吴氏以银翘散为主,治津气内虚之人"(《医方概要》)临床之轻苦微辛法,《温病条辨》又谓:"此辛甘化风、辛凉微苦之方也.盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也.今世佥用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊.此方独取桑叶、菊花者,桑得箕星之精,箕好风,风气通于肝,故桑叶善平肝风;春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余.
桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气.菊花晚成,芳香味甘,能补金水二脏,故用之以补其不足.风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重剂,销烁肺液,致久嗽成劳者,不一而足.圣人不忽于细,必谨于微,医者于此等处,尤当加意也".
近代何廉臣先生有一案:某,此治风温犯肺,头胀咳嗽,身热微渴,舌白边红,脉右浮数,法当辛凉泻热,微苦降气,故用桑菊清芬疏气,轻走肺络,为君.臣以翘荷,辛凉散风,佐以杏、桔、苇茎,宣肺气,以清肺热.使以甘草,调和诸叶氏所谓辛凉则平,微苦则降是也.如肺热甚,加枯芩钱半.燥渴者加花粉三钱.气粗似喘,燥在气分者,加生石膏四钱、知母三钱,去桔梗、薄荷.舌绛暮热,初入营分者,加生玳瑁钱半、元参二钱、丹皮一钱半(《温热病方汇选》抄本)李畴人说:"此方比银翘散更轻.桑叶、菊花泻风宣肺热,杏仁泻肺降气,连翘清热润燥,薄荷泻风利肺,甘、枯解毒利咽喉,能开肺泻肺,芦、茅根清肺胃之热,合辛凉轻解之法,以泻化上焦肺胃之风温"(《医方概要》)《全国名医验案类编》还记陈作仁治春温案,亦颇具参考价值,如:病者陈其义,三十六岁,南昌人,住城内.病名:
春温.原因:失偶续弦,时当客冬,房事过劳,真阴亏损,又兼冬令严寒.经云:"冬伤于寒,春必病温."又云:"冬不藏精,春必病温."其斯之谓欤.
症候:初起症似伤寒,惟热多寒少,常有汗出,汗后而
热不稍减,且口渴引饮,此与伤寒病状,大不相同.诊断:
两寸脉浮大而数,右寸脉尤洪,脉症合参,断为春温,乃热邪伤阴之候也.疗法:但春温症而恶寒,微兼表症,不能骤用纯阴之剂,宜仿仲景麻杏甘石汤主之,但麻黄春夏宜慎用,兹以薄荷代麻黄为君,杏仁宣表为臣,石膏质重泻火,气轻解肌为佐,甘草和中为使.但温必有毒,有浊气,加银翘芳香化浊,泻热解毒,以助石膏之清解.
处方:苏薄荷一钱二分,杏仁三钱(去皮尖),生石膏八钱(杵),生甘草一钱,净银花三钱,青连翘三钱.效果:此方连进二剂,各症均减过半,惟咳嗽热渴,尚未全愈,易以桑菊饮加减续进.
冬桑叶三钱,白菊花二钱,苦杏仁二钱(去皮尖),桔梗钱半,贝母钱半,鲜芦根三钱,淡竹叶钱半,苏薄荷四分,生甘草一钱,此方又接进三剂,未七日而各症逐渐就痊矣.
同书,何拯华治孕妇燥咳案,亦供参阅:病者,宋宝康
之妻氏,年三十四岁,住本城南街.原因:妇已七月,适逢秋燥司令,首先犯肺而发.症候:初起背寒干咳,咳甚无痰,喉痒胁痛,甚至气逆音嘶,胎动不安,大便燥结.诊断:
脉右浮滑搏指,左弦滑数,舌边尖红,苔薄白而干,如内经所谓"秋伤于燥,上逆而咳."似子疟而实非子疟,子疟当在九月,今孕七月,乃由燥气犯肺.经谓"谙气郁,皆属于肺"也,肺气郁而失音.
疗法:当以叶氏上燥治气,辛凉宣上.故用桑、菊、荷、蒡疏肺清燥为君,姜、贝润肺化痰为臣,佐以鸡子白、雅梨皮开其音,使以嫩苏梗安其胎.庶几肺气舒畅,而痰松音扬,胎气自安矣.
处方:冬桑叶二钱,薄荷叶八分,栝蒌皮二钱,鸡子白
一枚(后入),白池菊二钱,牛蒡子钱半,川贝母二钱,雅梨皮一两.次诊:连进三剂,音清咳减,咳痰亦松,惟大便五日不通,脘腹胀满,口干喜饮,不能纳谷,脉仍搏数,舌边尖尚红,扪之仍干.法当内外兼治,外用蜜煎等以引之,内用五仁汤加减以通润之.
次方:松子仁四钱(杵),炒麻仁三钱(杵),甜杏仁三
钱(去皮),柏子仁三钱(杵),瓜子仁二钱,金桔脯二枚(切片),萝卜汁一瓢(煎汤代水)先用净白蜜一瓢,煎汤代水.
三诊:一剂而频转失气,再剂而大便通畅,腹胀顿宽,
咳痰虽松,而痰仍不止,左胁微痛.幸口燥已除,胃能消谷,脉数渐减,舌红渐淡,可进滋燥养营汤,冲润肺雪梨膏,保胎之次除咳.
三方:白归身钱半,生白芍三钱,蜜炙百部钱,半蜜枣
一枚(剪),细生地三钱,生甘草五分,蜜炙紫菀三钱,金橘脯一枚,切片,叶氏润肺雪梨膏一两,分冲效果:连服四剂,音扬咳止,胃健胎安而愈.肺主气属卫,其合皮毛,开窍于鼻,故口鼻吸入之邪,首先犯肺也.肺卫受邪,鼻塞声重,咽痛咳嗽,头痛身热.治以轻苦微辛,辛以散邪、苦以泻热.
华岫云所谓"辛凉开肺,便是汗剂"是矣.凡温病初起,咳轻热微者,用此轻剂开肺,轻可去实.
