【配方组成】当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓15g,柴
胡6g,香附10g,小茴香10g,乌药10g,蒲公英15g,木香6g,桃仁10g,丹参15g,青皮10g,牡丹皮10g,甘草3g,延胡索10g.
【作用与功效】疏肝健脾,活血止痛.
【适应证】经期腹痛.
【李氏临证心得】曾治贾某,女,24岁,于2006年3
月20日来诊.主诉:经期腹痛2年余.病史:2年前无明显原因出现经期少腹作痛,痛引腰骶部,经检查诊断为子宫内膜炎,服药治疗效果不佳,每随月经而周期性发作,妇科检查提示:盆腔炎、盆腔积液.在省妇幼保健院治疗,疗效仍不佳.现症见:经期少腹疼痛拒按,痛引腰骶,月经量少,色黯黑有血块,经前乳房胀痛,心烦急躁,食欲不佳,夜寐及二便尚可.舌质紫暗有瘀点,舌体稍胖,苔薄白,脉沉涩弦.
2004年省人民医院妇科检查:子宫内膜炎;2004年妇幼保健院妇科检查:盆腔炎、盆腔积液.中医诊断:痛经(肝脾失调,气血瘀滞).西医诊断:继发性痛经.治法:疏肝健脾,活血止痛.
处方(经验方):活血止痛汤加减:当归10g,白芍15g,
白术10g,茯苓15g,柴胡6g,香附10g,小茴香10g,乌药10g,蒲公英15g,木香6g,桃仁10g,丹参15g,青皮10g,牡丹皮10g,甘草3g,延胡索10g.3剂,水煎服.医嘱:月经将至,少腹出现胀痛时服药;保持情绪舒畅.
二诊:2006年4月2日.经期腹痛及急躁易怒减轻,月
经量少,色黯,脉沉弦,食欲好转,舌体稍胖大,舌苔薄白,脉沉弦.去疏肝理气之小茴香、青皮,加田三七3g(研末冲服),以增强活血化瘀止痛之功.5剂,水煎服.
三诊:2006年5月12日.月经来时腹痛减轻,疼痛时
间缩短,腰部已不疼痛,月经颜色暗,量少,已无血块.舌体稍胖大,舌苔薄白,脉沉弦.嘱月经将至,少腹出现胀痛时服上方药5剂.腹痛等症消失而痊愈.追访3个月,未见复发.
【解读赏析】痛经发病有情志所伤,起居不慎或六淫为害等原因.病机为"不通则痛"或"不荣则痛",治疗按寒、热、虚、实论治.治疗痛经要分清标本守常达变.痛经并非是一种单纯的症状,而是一个周期性发作的病证,治"痛"必须审证求因,标本兼顾."痛"时治标,"不痛"时固本,序贯用药,才能根除病痛.诚如《素问》所曰"治病必求于本""必伏其所主,而先其所因".
对于"原发性痛经",常见于年青女性,大多伴有子宫或宫颈发育不良,子宫位置异常,为此乃先天不足,肾气未充,肝血不旺,胞宫失于润养,临经易受寒邪侵扰,或胞宫发育欠佳,气血不循常道,脉络阻滞,不通则痛.故"大补肝肾,调养气血,促进胞宫、胞脉的发育"为固本之要.临床推荐使用淫羊藿、巴戟肉温宫助阳,温而不燥;菟丝子、肉苁蓉、黄精补肾填精,补而不腻;生地黄、熟地黄、白芍滋阴养血,柔肝益肾;或"乌鸡白凤丸"、"河车大造丸"等血肉有情之品,经后连服至下次月经前,胞宫虚寒者加桂枝心、吴茱萸以温通经脉;气血失畅者加当归、川芎、制香附、小青皮以条达气机.对于"继发性痛经",常见育龄女性,大多由于器质性疾病所引起,如"子宫内膜异位症""盆腔炎"等,此类病证较复杂,可由房事不慎、人工流产或情志不畅造成气滞血瘀,湿热下注,热瘀互结,日久症聚下焦,冲任瘀阻.
治本关键在"理气活血,清热化瘀,软坚散结,疏通冲
任",使症化、气顺、血畅,痛经自愈.临床推荐使用炙鳖甲滋阴潜阳,破症消瘀;石打穿、夏枯草、生牡蛎软坚散结,炙乳香、炙没药、薏苡仁、桃仁化瘀止痛;牡丹皮、丹参、败酱草、红藤清热化瘀消炎.尤其是血竭一味,其能活血止血,行气止痛,主治症瘕引起血崩腹痛,作用颇佳;如肝气郁结可加柴胡、郁金疏肝通络止痛.只有先探病由,审因而治求其本,才能缩短疗程,提高疗效,并使之愈而不易复发.
痛经辨证,痛甚拒按属实,喜温喜按属虚.经血夹块,
下血痛减属血瘀,腹胀乳痛属气滞.临床症状虽分虚实但实症所见无几,大多为虚实夹杂,寒热并见或本虚标实.正如《景岳全书·妇人规·经行腹痛》中所说:"妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉".
如年青女性,本身禀赋不足,经前贪冷感寒,寒湿客于胞脉,气血凝滞,不通则痛,多见经前腹痛,得热或下血痛减,治疗应以"通"为大法,但如强攻猛进,则欲速不达.
必须"寓补于通"中,在滋补肝肾的基础上,加当归、川芎补血活血,行气调经;白芍、甘草缓急止痛;吴茱萸、小茴香温经散寒;牡丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心,桂枝走四肢,肉桂温脾肾,桂心能入下焦盆腔,为温经止痛的一味良药.下血不畅者,加泽兰叶、茺蔚子活血去瘀不伤正;乳房胀痛者加制香附、延胡索,疏肝理气兼调经;膜样痛经,加花蕊石促进子宫内膜脱落.
又如内有症瘕宿疾之患,久病成瘕,症痼为害,使气血愈加不通,恶性循环,多见月经量多如冲,夹血块,腹痛随经量增多而加剧,血去气脱,久则气血必不足.
治疗此症应遵循《内经》"大积大聚,衰其半而止,盖恐过于攻伐,伤其气血也"之意,攻补兼施,特别是经期要注意扶正.推荐使用"四物汤"加炙鳖甲、炙乳香、炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症、行气活血止痛之效,可重用徐长卿30g,本药具有镇静作用.
情志不畅加柴胡、郁金;下血块多,加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制大黄,后者泻热通腑,且有清热消炎之功.此类患者病程久矣,治疗要有耐心,只要辨证确切,就能坚持用药,攻补适时,缓图其功.
