【配方组成】白术10g,茯苓15g,泽泻15g,橘红10g,旱

半夏10g,香附10g,砂仁8g,厚朴10g,郁金10g,九节菖蒲10g,薏苡仁30g,天麻10g,细辛5g,川芎10g,丹参18g,藁本12g,甘草3g.

【作用与功效】健脾疏肝,燥湿化痰.

【适应证】头痛,头重,伴有记忆力减退.眼不欲睁,

四肢酸困无力,舌体胖大,舌边有齿痕,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑.头痛,脾虚肝郁,痰湿困阻.

【李氏临证心得】曾治谢某,男,46岁,于1991年7

月26日来诊.主诉:头痛,头重10余年.病史:10多年前隆冬时节,乘车去林县红旗渠参观,一路上冷风刺骨,到达后又徒步沿红旗渠在山谷中来往穿行归来后即出现头痛头重,脸麻,鼻塞流涕,周身酸困疼痛,骨节部位尤甚.经治疗后症状有所减轻,但未痊愈,即又投身冬季农田水利建设中,致使头痛长期未愈,且时有加重.后到新乡某医院检查,诊断为轻度癫痌,采用电针和药物治疗.1个月后,头痛减轻,但出现了脸麻,伴有记忆力减退.后经多方求治,头痛一直没有得到根除,时轻时重,反复发作.现症见:头痛、头重,以巅顶为甚,休息一夜,晨起后亦不好转,仅每天下午感觉稍轻.面部麻木,眼不欲睁,四肢酸困无力,记忆力减退,食欲可,二便正常.体形稍胖.舌质淡红,舌体胖大,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑.

中医诊断:头痛(脾虚肝郁,痰湿困阻).治法:健脾疏

肝,燥湿化痰.

处方:白术10g,茯苓15g,泽泻15g,橘红10g,旱半

夏10g,香附10g,砂仁8g,厚朴10g,郁金10g,九节菖蒲10g,薏苡仁30g,天麻10g,细辛5g,川芎10g,丹参18g,藁本12g,甘草3g.15剂,水煎服.

二诊:1991年8月12日.头痛,头重,脸麻,眼不欲

睁,四肢酸困等症明显减轻.记忆力仍较差.舌体胖大,舌边有齿痕,舌质淡,苔白薄,脉弦滑.

处方:白术10g,茯苓18g,泽泻12g,桂枝8g,郁金

10g,九节菖蒲10g,旱半夏10g,厚朴10g,砂仁8g,天麻10g,细辛5g,川芎10g,丹参15g,桃仁10g,赤芍15g薏苡仁30g,甘草3g,佛手12g.25剂,水煎服.

三诊:1991年9月1日.各种症状基本消失,头痛偶有

发生,精神较前好转,食欲有所增加,记忆力开始好转.舌体大,齿痕基本消失,舌质淡,白薄.脉沉缓.上方加苍术10g,干姜10g,以巩固疗效.半年后又见患者,言病已痊愈.

【解读赏析】何梦瑶《医碥·头痛》云:"六淫外邪,惟风寒湿三者最能郁遏阳气."病位在头,病本在脾,脾虚导致肝郁湿阻,清阳不升,故治用香砂六君子汤加减.白术、茯苓、泽泻、橘红、旱半夏、香附、砂仁、厚朴、薏苡仁等健脾益气,化痰祛湿;郁金、九节菖蒲解郁开窍;藁本辛温可发表散寒、上达巅顶,与细辛配伍治巅顶疼痛,丹参有疏通经络之效.

香砂六君子汤,出自《太平惠民和剂局方》,由党参、白术、茯苓、木香、砂仁、炙甘草、陈皮、法半夏等8味药组成.具有健脾化湿、和胃畅中之功,临床广泛用于胃肠道疾病的治疗,并能缓解镇痛药、抗癌药等导致的腹胀、便秘等消化道功能障碍等症状.

药理研究发现,香砂六君子汤能抑制胃黏膜淤血、水肿等病理变化,减轻炎细胞浸润,减少上皮化生;能较好地拮抗胃黏膜的慢性损伤;促进胃液分泌,显着提高胃液游离酸度的排出量;增加已减少的胃窦C细胞,改善胃肠道的内分泌功能,还能调节细胞免疫及体液免疫功能.

香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌,有利于反流性胃炎的治疗;可延缓并阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行,从而保护胃黏膜,使其免受损伤.

香砂六君子汤水煎液对胃黏膜出血有显着的治疗效果,对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效,且呈时效关系,治疗作用快速、高效.香砂六君子汤为临床治疗气虚而兼食、痰、气滞所致的痞满、脾胃素虚等证的常用方剂.

今李先生用此方化裁治头痛,名医党中勤先生也在临床上用于治头痛,而且是癔症性头痛,亦收良效.吴某,女,13岁,2007年5月27日初诊.头痛、羞明反复3个月.患儿平时性格内向,形体肥胖,嗜食厚味.元宵节因为淘气被妈妈训斥、指责后惊恐不已,次日即诉头痛、双目怕光、视物模糊.在市某医院检查脑电图、脑血流图、头颅CT均无异常,多方治疗未见缓解.今来诊治,症见:扶入病室,头痛时轻时重,双目羞明,视物模糊,面色潮红,口苦纳少.

舌红苔黄腻,脉弦.诊断:头痛:证属脾虚生痰,肝郁化火,痰火互结,上扰清窍.治宜疏肝健脾、清热化痰降逆.方用香砂六君子汤合天麻钩藤饮加减.

药用党参5g,炒白术10g,茯苓12g,陈皮10g,牡丹

皮10g,郁金10g,龙骨30g,牡蛎30g,焦神曲12g,木香

5g,砂仁5g,天麻10g,钩藤9g(后下),姜半夏10g,石

决明30g(先煎).5剂,水煎服.

二诊:上药5剂服后头痛稍缓解,口不苦,苔黄微腻,

痰热渐化.细问家长:"头痛何时较甚?"答曰:"白天人多时较甚,午休及夜晚很少发作."于是嘱家长饭后带其逛公园、看电影,不必躺在家中,不许搀扶,让其行走.原方5剂继服.

三诊:家长高兴异常,说:按医生所言,服药5剂,头

痛若失,双目视物如常.症见舌淡苔白,予以香砂六君子丸、逍遥丸调理善后.半年后,路遇其父说:从未复发.

小儿癔症临床并不多见,每以情志异常为主要表现,多从郁证、痰证辨治.本例患儿以头痛、羞明为主证,病因病机为嗜食肥甘,脾失健运,痰湿内生;复因情志过极,木失条达,肝失疏泄,气郁化火,痰火互结,上扰清窍.

《丹溪心法》指出:"头痛多主于痰.""怪病多责之于痰".

方以香砂六君子汤合天麻钩膝饮加减.其中:姜半夏、白术、茯苓、焦神曲健脾化痰;党参益气,郁金、陈皮理气宽中,天麻、钩藤、牡丹皮凉肝息风;石决明、煅龙牡重镇潜阳.

全方共奏疏肝健脾、清热化痰降逆之功.本病起因情志不舒,治当移情易性,使肝木条达,气机通畅,斯则事半功倍.后以香砂六君子丸、逍遥丸善后,杜绝痰火之源头.

李先生还用斯方治老年性皮肤瘙痒症:张某,女,73岁,2007年10月9日初诊.主诉:全身瘙痒近两年.两年前不明原因出现全身瘙痒,遇风,痒感明显加重,夏轻冬重,常用抗过敏及镇静药,但只能取效一时,反复发作.近日,因天气突变而引起全身瘙痒加重,就诊我科.症见:皮肤干燥脱屑,多处抓伤、血面,原发疹缺如,实验室检查无异常.

伴有面色萎黄,语声低微,寐差、纳呆,二便可.舌质淡,苔薄白,舌边有齿痕.脉象细弱.证属脾虚卫弱,肤失所养.

治宜益气健脾,生血.

给予香砂六君子汤加味:党参30g,白术15g,黄芪25g,茯苓15g,半夏10g,陈皮12g,砂仁10g,甘草8g,当归10g水煎服.5剂后,精神好转,亦思饮食,瘙痒明显减轻,夜能安眠.上方加石斛15g,鸡内金15g.继服5剂后,欣喜相告,诸恙悉除.

临床上,全身性瘙痒症是一种常见的老年性皮肤瘙痒症,属皮肤科疾病.中医学称为风痒.患者常剧烈瘙痒,久而不愈,累月不眠,严重影响健康.全身性瘙痒症,主要为风邪所致.此外,湿热、寒盛、血虚均可致病.因此,临床常用祛风、养血、散寒、清利湿热等法治疗.本患者年高气衰,素体脾虚卫弱,元气不足,再加久服脱敏、祛风、止痒等中西药物,徒伤脾胃,脾失健运,以致清气不升,浊气不降,水谷精微不能荣润肌肤,而全身瘙痒,故采用益气健脾生血法治疗.

香砂六君子汤还用于治疗反复发作性口腔溃疡,如治王某,男,64岁,2008年3月8日初诊.无明显原因,口腔舌面溃疡反复发作两年,每年发作5~6次,秋季较重,每次10余天至一月不等,甚为痛苦.复发后服用维生素、抗生素,外用冰硼散、锡类散、珠黄散等,时愈时发.诊察所见,面色萎黄,口腔舌面可见散在3~5处大小不等的溃疡面,局部肿胀不明显,色淡红,舌质淡,苔薄,脉沉迟,伴体倦乏力,饮食不香,二便调.脉证合参,属脾胃虚弱为本,治宜健脾补气.投以香砂六君子汤加减.

处方:党参15g,生白芍15g,茯苓15g,生甘草9g,木

香10g,砂仁8g,防风10g,半夏10g,陈皮12g,当归12g,栀子10g,大枣3枚.水煎服.服药7剂,疼痛明显减轻.

1临床上,口腔溃疡多系心经热盛上攻于口,口腔黏膜腐败所致,但不尽然,大凡时间短、急性者为热,长期反复发作者多为阴虚证.脾主运化,脾虚运化失司,精微不布,口腔舌面失于濡养,故可成口腔溃疡.治宜健脾为主,佐以清风热或清虚热之药为正治之法,脾之健运,胃之消化均正常,精微来源旺盛.数案皆以香砂六君子汤为基础方,可供参考之.