【配方组成】苇茎30g,生薏苡仁30g,桃仁9g,冬瓜仁18g,桔梗9g,鱼腥草30g,黄芩9g,连翘12g,金银花15g,川贝母9g,白及9g,甘草3g,白茅根30g,黑地榆12g

【作用与功效】清肺泻热,祛痰止咳.

【适应证】咳嗽,吐痰,痰中带血,肺部纹理增粗.痰

中带血,其味腥臭,咽干口渴,精神不振,舌体不大,苔黄腻,质红有瘀斑,脉滑数.咳嗽,肺热壅盛,咯血,肺热伤络.支气管扩张.

【李氏临证心得】曾治杨某,女,50岁.于1992年3

月4日来诊.主诉:咳嗽,吐痰,痰中带血半年余.病史:

患者10年前曾经罹患肺痨,经用链霉素和雷米封等药治疗,已痊愈.半年前因感冒发热引起咳嗽,经用中、西药物治疗,感冒逐渐消失,惟咳嗽吐痰长期不愈.线透视显示:肺部纹理增粗.现咳嗽、吐浓痰,尤以早晚为重,痰呈黄绿色,有时痰中带血,其味腥臭,咽干口渴,有时发冷发热,头痛身困,小便色黄,食欲减退,不知饥,不欲食.形体消瘦,面色萎黄,精神不振,舌体不大,苔黄腻,质红有瘀斑,脉滑数.

中医诊断:①咳嗽(肺热壅盛);②咯血(肺热伤络)

西医诊断:支气管扩张.治法:清肺泻热,祛痰止咳.

处方:苇茎汤加味:苇茎30g,生薏苡仁30g,桃仁9g,

冬瓜仁18g,桔梗9g,鱼腥草30g,黄芩9g,连翘12g,金

银花15g,川贝母9g,白及9g,甘草3g,白茅根30g,黑地榆12g.10剂,水煎服.医嘱:忌烟酒及辛辣食物.

二诊:1993年3月14日.咳嗽吐痰明显减轻,痰中已

不带血,但咳痰不利,口咽仍干,食欲稍增,有时低热.舌质红,苔薄白,脉细而稍数,证属肺燥阴虚,治当养阴润肺.

【解读赏析】肺有蕴热,痰热蕴肺,热灼肺络,治当以清肺泻热,祛痰止咳;方用苇茎汤是为正治.苇茎汤所主之肺痈是由热毒壅肺,痰瘀互结所致.痰热壅肺,气失清肃则咳嗽痰多.《内经》说,热盛则肉腐,肉腐则成脓,邪热犯肺,°,,伤及血脉,致热壅血瘀,若久不消散则血败肉腐,乃成肺痈;痈脓溃破,借口咽而出,故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血,互阻胸中,因而胸中隐痛;舌红苔黄腻,脉滑数皆痰热内盛之象.治当清肺化痰,逐瘀排脓.方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,《本经逢源》谓:"专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰",为肺痈必用之品,故用以为君.瓜瓣清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,肃降肺气,与苇茎配合则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,二者共为臣药.桃仁活血逐瘀,可助消痈,是为佐药.

方仅四药,结构严谨,药性平和,共具清热化痰、逐瘀排脓之效.本方不论肺痈之将成或已成,皆可使用.用于肺痈脓未成者,服之可使消散;脓已成者可使肺热清,痰瘀化,脓液外排,痈渐向愈.方中苇茎一药,现代临床上多用芦根,而鲜用茎者,是古今用药习惯不同使然.若肺痈脓未成者,宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功;脓已成者,可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效.

支气管扩张症为肺系病难治症之一.临床常用清化痰热、清肝宁肺以及凉血止血、散瘀止血等治法,均有较好疗效.

本症始终以痰量特多,且排痰不畅,同时痰易化热为特点,故咳吐黄痰为常见症状.李先生的清肺理痨汤值得重视.