【配方组成】①内服方:蒲公英15g,紫花地丁15g,金银花15g,连翘9g,野菊花15g,三棱15g,桃仁5g,荆芥5g,甘草9g.每天水煎服1剂,连服5剂.
②外洗方:鲜水杨梅、鲜野菊花各适量,煎水熏洗患处,每天3次.
【作用与功效】清热解毒,消滞化浊.
【适应证】乳房红肿疼痛,热辣难忍,心烦易躁,夜难入寐,大便干结,小便黄色.脉弦数,苔薄黄干,流出淡黄水,乳痈.
【班氏临证心得】曾治丁某,女,25岁,来宾县某邮电所,职工家属,已婚,1975年10月22日初诊.足月顺产第一胎已25天,胃纳、睡眠良好,大小便正常.但2周之前,开始右乳房有痒热感,肤色焮红,红肿疼痛,日渐加剧,自取灯心草蘸油点燃外烧患处3~5炷,红肿疼痛更剧,复自取缝衣针穿刺患处,以冀排出其秽浊之气.但针刺之后,不仅痛肿不减,反而患处热辣难忍,心烦易躁,夜难入寐,大便干结,小便黄色.脉弦数,苔薄黄干,舌边尖红,右乳红肿疼痛,触之更甚.有四处针口流出淡黄水.诊断:乳痈.辨证:过食肥甘,郁滞生热,外感火邪,损伤络脉.则:清热解毒,消滞化浊.
用药①内服方:蒲公英15g,紫花地丁15g,金银花15g,连翘9g,野菊花15g,三棱15g,桃仁5g,荆芥5g,甘草9g每天水煎服1剂,连服5剂.②外洗方:鲜水杨梅、鲜野菊花各适量,煎水熏洗患处,每天3次.
二诊(10月29日):服上方及外洗之后,右乳红肿痛痒
全消,二便正常,脉舌如平.嘱仍以外洗方再熏洗患处1周,以巩固疗效.
【解读赏析】乳房红肿痒痛,多由产妇忿怒郁闷、情志不畅、肝气不舒,加之饮食厚味、胃中积热、肝胃失和、肝气不得疏泄,与阳明之热蕴结,以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿.或因乳头破碎、乳头畸形和内陷、哺乳时疼痛影响充分哺乳,或乳汁多而少饮,或断乳不当、乳汁壅滞结块不散,或因风热毒邪外袭,均可使乳汁瘀滞、乳络不畅、乳管阻塞、败乳蓄积化热而成痈肿.属肝郁气滞者,乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,能调节乳汁的分泌.若情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓.属胃热壅滞者,乳房属足阳明胃经,乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿.
乳汁瘀滞乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿.其治疗方法,大抵气滞热蕴者,乳房部肿胀疼痛,肿块或有或无,皮色不变或微红,乳汁排泄不畅;伴恶寒发热,头痛骨楚,口渴,便秘;舌淡红或红,苔薄黄,脉浮数或弦数情志内伤,肝气郁结,郁久化热,加之产后恣食厚味,胃内积热,以致肝胃蕴热,气血凝滞,乳络阻塞,不通则痛,故乳房肿胀疼痛有块;毒热内蕴,故患侧乳房皮肤微红;邪热内盛,正邪相争,营卫失和,故恶寒发热,头痛骨楚;胃经热盛,故口渴、便秘、舌红苔薄黄;弦脉属肝,数脉主热.治宜疏肝清胃,通乳消肿.用方宜瓜蒌牛蒡汤加减.乳汁壅滞太甚者,可加王不留行、路路通、漏芦通乳;产妇断乳后乳汁壅滞者,加生牛蒡、山楂、生麦芽回乳;产后恶露未尽者,加当归尾、川芎、益母草祛瘀;乳房肿块明显者,加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀;大便秘结者,加生大黄、火麻仁通便.热毒炽盛:
肿块逐渐增大,皮肤焮红,灼热,疼痛如鸡啄,肿块中央渐软,有应指感;伴壮热,口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄干,脉数或滑数.肝胃蕴热,热毒炽盛,乳络阻塞,气血凝滞,局部焮热、疼痛、灼热;宜用透脓散加味.热甚者,重用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、野菊花、荆芥、甘草以清热解毒,疏通血脉,班氏此方中使用山楂、桃仁活血化瘀,导滞通络,并用水杨梅、野菊花趁热外洗,皆加强了清热解毒之功.乳痈有正虚邪恋:溃破后乳房肿痛减轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢者,或乳汁从疮口溢出形成乳漏;面色少华,全身乏力,头晕目眩,或低热不退,食欲不振;舌淡,荅薄,脉弱无力.脓成破溃后,脓毒尽泄,肿痛消减;但若素体本虚,溃后脓毒虽泄,气血俱虚,故收口缓慢;气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩;舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象.
班氏临证还曾治书某,女,27岁,产后2个月余,左乳
红肿硬痛,恶寒发热39℃,后经医院用青霉素治疗,发热始退.但现在左乳硬块未消,胀痛难忍,触之痛剧.伴有头晕、腰痛、肢倦乏力,2~3天排便1次,小便正常.脉虚细,苔薄白,舌质淡,面色苍白,唇干焦裂.诊为乳痈.属产后正虚,外邪侵袭,瘀毒壅滞.治宜清热解毒,化瘀通络,兼以扶正.
方取内服方:当归身9g,生北黄芪15g,丹参15g,夏
枯草15g,蒲公英9g,连翘9g,金银花9g,皂角刺5g,赤
芍5g,桔梗5g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服6剂.外
用方:生大黄30g,红花15g.水煎趁热外敷患处,每日3~5次,每次5~10分钟.
二诊(3月25日):上方共服6剂,并熏洗热敷患处之
后,乳痈消退.一切正常.以人参养荣汤加减调养善后.斯方斯案,是治产后正虚,外感邪热之毒,既清热解毒,活血化瘀以治其标,又用归,芪益气补血以治其本的典范.
