【配方组成】炙北黄芪15g,当归身9g,川芎5g,炒怀山药
15g,川续断15g,益母草9g,延胡索6g,茜根6g
【作用与功效】补益气血,调养冲任.
【适应证】露不绝,淋沥不净,头晕眼花,纳差,大便
干结,小便淡黄,脉虚细,苔薄白,舌质淡.恶露不绝.
【班氏临证心得】曾治黄某,女,30岁,自治区某厂,
出纳员,已婚,1979年7月3日初诊.产后56天,恶露淋
沥不绝,量少,色淡红,经中西医治疗(药名不详),效果不满意.现仍恶露不绝,淋沥不净,头晕眼花,纳差,大便干结,小便淡黄,脉虚细,苔薄白,舌质淡.诊断:恶露不绝.
辨证:气血亏损,冲任不固.治则:补益气血,调养冲任.
处方:炙北黄芪15g,当归身9g,川芎5g,炒怀山药15g,川续断15g,益母草9g,延胡索6g,茜根6g每日水煎服1剂,连服3剂.
二诊(7月27日):上方服后,恶露已止.近3日来,
头晕渐轻,肩背酸痛,发热,脉浮,苔薄白,舌尖红.拟辛凉疏解法治之.药用:桑叶9g,杭菊花9g,连翘9g,芦根15g,薄荷(后下)2g,蒺藜9g,蝉蜕3g,麦冬9g,甘草5g每日水煎服1剂,连服3剂.
【解读赏析】治产后病,班氏认为,病变是错综复杂,从病因而言,有外感六淫之邪,有内伤七情之变,或饮食不节,劳倦过度等之分;在病性之则有寒热虚实之别;在病位有在上在下、在经在络、或脏或腑的不同.但不论病位的上下深浅,病性的寒热虚实,其结果都能影响血脉的通行,如血寒则血行凝滞,阻遏经脉;血热则迫血妄行,溢出常道,停滞经脉之间隙而为瘀,灼伤阴血,枯竭凝结;血虚则血脉不充,勃动乏力,血液不能畅利通行;血实有寒实、热实、痰湿、虫积、气滞等之分,均足以阻塞经脉,使血液不能正常运行.所以血液的病变,尽管有寒热虚实的不同,其最后都或多或少与经脉的瘀滞有关,影响血行不畅,甚或闭止不行,以致脏腑经络,五官九窍,四肢百骸,得不到充分的温养灌注,因而导致功能的失常.
班氏治血之法,先辨疾病的寒热虚实,血寒则温,血热则清,血虚则补,血实则破.但血病多瘀滞,不论是温或清,补或攻,都应着眼于瘀,有瘀则化,无瘀则防,则其疗效显着.
班氏临证遇血寒分实寒、虚寒之分,前者治之宜温经通行,可用当归四逆汤加干姜、附子之类,以姜、附加强其温开之力,促进血脉的通行;后者则宜温养扶阳,可用当归生姜羊肉汤加肉桂、附子之类,既能扶阳散寒,又能温养血脉,则阳复血充,自无瘀滞之患.
班氏认为,血热则宜清宜凉,但血性本温,遇寒则凝,
用之不当,反而留瘀为患.故在选方遣药之时,在清热凉血之中,必须佐以通行之品,如参连四物汤、泻心汤之类,既取参连能泻火止血,又取当归、川芎之辛润,大黄之苦降以祛瘀逐陈,清除离经之血,则血止而无留瘀之患.血虚则宜补养,补养之法,有补血与活血并用,如四物汤之类;有阳生阴长,益气生血之法,如当归补血汤,在补养之中,取当归之润滑,川芎之走窜,可防止纯补壅滞之偏颇.血实则宜攻宜破,但血实有热结、寒结之分,治之又当有凉开与温行之别,前者可用桃核承气汤或抵当汤以清热逐瘀,化滞通行;后者则宜小调经汤(《血证论》)或少腹逐瘀汤之辛窜走动,温化逐瘀.痰湿为患者,宜用祛湿化痰,活血逐瘀之品,如导痰汤加当归、赤芍、苏木、浙贝母、菖蒲、远志之类.
班氏治虫积壅塞而导致血脉不通者,可宗酸苦辛甘能温下清上之乌梅汤加槟榔、使君子、榧子、三棱、莪术之类以杀虫逐瘀.
班氏治七情过极而导致气滞血瘀者,多用疏肝理气、活血化瘀之法,如血府逐瘀汤之类.认为气血以流通为贵,而血病多瘀,影响血脉的通行,因而治疗血病之法,虽然有或补养,或攻伐,或温化,或凉开之别,但其终归在"通行"二字,在选方用药之时,既有常法,又有变法,必须注意有瘀则化,无瘀则防,从而达到如《素问·至真要大论》所说的"疏其血气,令其调达,以致和平"的目的,才能保证气血运行不息,营养全身,维持健康.
对于新产之妇,多是虚瘀之体,既有阴血耗损、元气不足的一面,又有分娩时离经之血,溢出经脉之间隙,或胞衣残留不尽的一面,因而其病变多是虚瘀夹杂,虚实并见所以对产后疾病的治疗,在审证求因,审因论治的基础上,必须正确处理养血扶正与化瘀生血的关系,在以虚证为主时,固然要以补养之剂以补之,但为了防止补而留瘀之患,应该在补养之中酌加行滞化瘀之品,如益母草、莪术之类,则补而能活,有利于血液的再生;如以瘀证为主者,贵在逐瘀祛邪,《金匮要略》曾有"产后腹痛,乾血着脐下"而用下瘀血汤之法,盖瘀不去则新血不生,祛邪即所以扶正,两者是相反而相成的.认为今人对新产妇的调养,多喜用生化汤出人,此方《傅青主女科》推崇是"血块圣药",依法加减,扩大其应用范围,对产后的血块、血晕、厥证、气短似喘、忿怒、类伤寒二阳症、完谷不化、泻痢等多种疾病都用之.
顾名思义,本方有生血化瘀、推陈致新的作用,凡产后又虚又瘀的疾病,均可加减用之,对虚证则能补,瘀滞则能化,祛瘀不伤正,补血不滞瘀,有病则能治,无病则能防,扶正抗邪,促进血液的再生,胞宫和冲脉、任脉的修复.认为新产之妇,既虚且瘀,其病变的治疗既要不忘于产后,又不泥于产后,补血之中要化瘀,化瘀之中要扶正,所以治瘀之法,在产后病的应用,同样是非常重要的.
