【配方组成】党参15g,何首乌18g,菟丝子12g,桑寄生12g,怀山药9g,砂仁3g,阿胶珠(烊化)9g,黄芩5g,炙甘草6g.

【作用与功效】补肾,健脾,清热.

【适应证】胎漏,阴道出血,无块,腰腹胀痛,口苦,

纳差.脉沉细,苔白,舌质淡.脾肾气虚,阴火不潜.

【班氏临证心得】曾治庞某,女,29岁,桂林市某公司干部,已婚,1973年9月22日初诊.停经50多天(尿妊娠免疫试验阳性),2周前阴道出血,量多,色红,经用黄体酮等止血之剂而出血稍少,但今早仍见阴道出血,无块,腰腹胀痛,口苦,纳差,时欲呕,大小便正常.脉沉细,苔白,舌质淡.诊断:胎漏.辨证:脾肾气虚.阴火不潜.治则:

补肾健脾,佐以清热.

药用:党参15g,何首乌18g,菟丝子12g,桑寄生12g,

怀山药9g,砂仁3g,阿胶珠(烊化)9g,黄芩5g,炙甘草

6g每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(9月25日):阴道出血已少,口干苦,时呕吐,

寐纳俱差.脉细,苔薄白,舌质淡.拟补和胃、顺气安胎法.

药用:党参18g,怀山药15g,川续断12g,紫苏叶(后下)5g,竹茹5g,砂仁5g,黄芩3g,川黄连2g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(9月28日):阴道出血停止,但腰胀、头晕、寐

纳不佳.脉细数,苔薄白,舌质淡.仍以补脾肾为主,佐以清热.药用:炙北黄芪15g,太子参12g,白术9g,当归身9g,川芎1.5g,黄精18g,白芍9g,黄芩5g,川续断12g,桑寄生12g,菟丝子9g,砂仁壳5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(10月27日):服上方之后,1个月来阴道无出血,

但仍口干苦,寐纳不佳.脉细滑,苔薄,舌质淡拟健脾和胃、补肾清热以安胎.药用:太子参15g,白术9g,云苓9g,佛手9g,紫苏梗3g,砂仁3g,菟丝子9g,桑寄生9g,首乌藤15g,黄芩6g,竹茹3g.每日水煎服1剂,连服3剂.

五诊(11月7日):无任何症状,要求巩固疗效.药用:

党参15g,白术12g,菟丝子15g,川续断6g,川杜仲9g,

桑寄生12g,砂仁2g.每日水煎服1剂,可连服3~10剂.

【解读赏析】引起本病的原因,虽有虚实寒热的不同,但总的来说,均属冲任不固,不能摄血安胎所致《景岳全书》

指出:"妊娠忽然下血,其证有四:或因火热迫血妄行;或郁怒气逆则动血;或因损触胎气,胞宫受伤而下血;或因脾肾气陷,命门不固而脱血",指出了本病的病因病机.

肾为冲任之本,胞胎主于任而系于肾,如禀赋素弱,先天不足,肾气虚弱;或孕后不慎房事,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系,以致胎元不固,而成胎漏、胎动不安.《傅青主女科》中指出:"盖脾统血,肺主气,胎非血不荫,非气不生,脾健则血旺而荫胎,肺清则气旺而生子."气以载胎,血以养胎,气虚不摄,血虚失养,胎气不固,以致胎漏、胎动不安.有血热者,外感热邪,素体阳盛,七性郁结化热或阴虚发热,热扰冲任,损伤胎气,以致胎漏、胎动不安有因跌打损伤者,冲任受损,气血失和,致伤动胎气.

胎漏与胎动不安的辨证论治,基本相同,临床应根据出血的量、色、质及舌脉进行辨证论治.

本病的治疗以安胎为主,宜根据不同情况,采用固肾、补气养血、清热凉血等法治疗.临床可分型如下.

肾精亏虚型:临床表现妊娠期间阴道少许出血,色暗淡,质稀,腰膝酸软,小腹坠痛,小便频数,舌质淡,苔薄白,脉沉滑尺弱.治法:固肾安胎,佐以益气.方药:寿胎丸(菟丝子、川续断、桑寄生、阿胶珠)加党参、白术、黄芩、陈皮、砂仁等.

阴虚血热型:临床表现妊娠期阴道下血,色鲜红或腹痛下坠,心烦不安,手心烦热,口干咽燥,大便秘结.舌质红,苔薄黄.治法:滋阴清热,养血安胎.方药:寿胎丸加黄芩、麦冬、生地黄炭、地榆炭等.

外伤胎元型:临床表现有外伤史,胎动下坠,腰酸腹痛,阴道下血.舌质淡,苔薄白,脉滑无力.治法:益气和血,固肾安胎.方药:圣愈汤(太子参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍、杜仲、川续断、砂仁)加菟丝子、桑寄生、三七粉.《济阴纲目·卷之八》说:"胎动宜行气,胎漏宜清热."言简意赅矣!