【配方组成】当归9g,川芎5g,白芍9g,吴茱萸2g,熟附

片(先煎)5g,云苓9g,白术9g,益母草9g,艾叶5g,莪

术6g,大枣9g

【作用与功效】温经散寒,活血化瘀

【适应证】小腹疼痛,剧时肢冷,面色发青,经色紫暗夹块,脉沉细,苔薄白,舌质淡.月经不调,寒凝痛经,寒湿带下.

【班氏临证心得】曾治许某,女,27岁,南宁某厂工人,已婚,1983年3月1日.14岁月经初潮,一向错后而少、小腹疼痛.去年结婚,婚后每月经将行及经行第1天,腰胀,少、小腹胀痛剧烈,剧时肢冷,面色发青,经色紫暗夹块,持续6天左右干净.经行错后20~30天,甚或用雌激素、黄体酮治疗,经开始能来潮.平时阴痒,带下量多,色白质稀.

现已经后1个月,腰脊胀坠如折.胃纳如常,二便自调.脉沉细,苔薄白,舌质淡.诊断:①月经不调;②寒凝痛经;③寒湿带下.辨证:肝肾阳虚,寒湿凝滞.则:温经散寒,活血化瘀.

处方:当归9g,川芎5g,白芍9g,吴茱萸2g,熟附片

(先煎)5g,云苓9g,白术9g,益母草9g,艾叶5g,莪术

6g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(3月8日):药后,病稍减轻,但带下白中带黄,

脉沉细,苔薄白,舌质一般,恐温热之品过用,改拟下方.

当归身9g,川芎5g,白芍5g,熟地黄15g,白术9g,党参

16g,骨碎补15g,佛手9g,柴胡2g.每日水煎服1剂,连

服3剂.

三诊(3月15日):腰痛减轻,带下量少,但色微黄,

脉细缓,舌苔如上.用方如下:当归身9g,川芎5g,白芍9g,云苓9g,泽泻9g,黄芩5g,鸡血藤15g,柴胡2g.每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(4月5日):3月29日经行,昨天干净.本次经行,

色量较上个月为佳,无血块,经前经中诸症减轻,脉细滑,苔薄白而润,舌质一般.拟用双补气血,温肾壮腰治之.炙北黄芪15g,党参15g,当归身12g,川芎5g,白芍5g,熟地黄15g,补骨脂9g,狗脊9g,益母草15g.每日水煎服1剂,连服3剂.

五诊(4月26日):腰痛,咽痛,小便黄,脉细,苔薄

白,舌质如平.拟温养为主,佐以苦寒.药用:当归身9g,川芎3g,白芍12g,云苓9g,白术5g,黄芩5g,益母草9g,桑寄生15g.每日水煎服1剂,连服3剂.

六诊(5月10日):月经过期10多天,仍未来潮,腰微

痛.脉舌如上.改用温养壮腰之法.药用:炙北黄芪15g党参15g,当归身9g,川芎5g,白芍9g,熟地黄15g,菟丝子15g,骨碎补15g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

七诊(8月7日):已孕4个月余,自感微热,脉细滑,

苔薄白,舌质一般.拟甘平之品以安胎.太子参20g,莲子肉15g,怀山药15g,首乌藤(夜交藤)15g,黄精15g,桑寄生5g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

【解读赏析】月经不调,寒凝痛经的辨证要点,除了重视四诊的综合分析之外,还要抓住痛经的发作时间、部位、性质.

凡是经前、经中疼痛,多属实证(气滞、血瘀);经后绵绵而痛,多属虚证(血虚、气虚).疼痛在两侧少腹属肝.中间小腹疼痛属肾和子宫;少腹、小腹疼痛连及脐腹,多与脾有关.疼痛如绞,有抽搐感,冷痛,得热则减属寒:腹痛如针刺,喜凉,得热则甚属热;绵绵作痛而喜按者为虚;剧痛而拒按者为实;又胀又痛,胀甚于痛为气滞;反之,痛甚于胀为血瘀.

有些病例是虚实夹杂,例如有的病人,经前、经中、经后少腹、小腹都疼痛,要分清它是以虚为主,还是以实为主,必须形神色脉,加以综合分析才能明确诊断.

班氏认为,其证之治疗原则,宜根据气血运行不畅."不通则痛"的病机,其治疗的原则当然是以"通"为主,通则不痛.但症有寒热虚实的不同,因而"通"也有多方面含义.

在临床上,凡属寒证,当温而通之;热证,清而通之;虚证,补而通之;实证,泄而通之.温清补泄都是以调气和血,或调血以和气为目的,使气血调和,则经行畅通,其痛自止.

属寒湿凝滞者,寒湿为收引重浊之邪,最易阻碍气机,如在经期中冒雨涉水,或久卧湿地,或素体阴寒内盛或过食生冷,寒湿之邪得侵袭千下焦,客于胞宫,经血为寒湿凝滞,行而不畅则痛.

一般来说,经行超前,多属实属热.经行错后多属虚属寒.但亦不尽然,从临床看来,月经不调多以虚实夹杂为多,虚实之间,辨在疑似,方不致误.