【配方组成】黄芪30g,党参24g,白术15g,地黄12g,丹
参10g,赤芍20g,白芍18g,石12g,知母15g,黄柏9g
续断24g.
【作用与功效】清化湿热,补益脾肾,标本同治.
【适应证】肾功能不全.
【张氏临证心得】临床每遇脾气偏虚,去地黄、石斛,加人参;肾阴偏虚,去黄芪、党参,加南沙参、枸杞子、二至丸;血尿,选加仙鹤草、绵马贯众炭、乌蔹莓、蒲黄炭、赤石脂等;尿蛋白高,选加薏苡仁根、石韦、大蓟、蝉蜕;出现管型,选加莲须、芡实、扦扦活;血压波动,可酌加平肝潜阳的羚羊角粉(代)、石决明等.对肾功能不全的治疗原则,张镜人先生认为应为清化湿热,补益脾肾,标本同治,分阶段论治.当湿热蕴阻、耗伤气阴的阶段,临床可见头晕耳鸣,口干燥,咽嗌疼痛,面目浮肿,腰酸脊楚,夜寐欠安,少色赤,舌苔薄黄或黄腻,质偏红,脉象濡数或细弦滑,尿检蛋白增多,尚有管型及红细胞,肾功能检查已有中度减退,部分病人可见血压偏高.治则为补脾益肾,化湿清热,方宗"保真汤"化裁.每用生黄芪、党参、白术、地黄、丹参、赤芍、白芍、石斛、知母、黄柏、续断等.如脾气偏虚,去地黄、石斛,加人参;肾阴偏虚,去黄芪、党参,加南沙参、枸杞子、二至丸;血尿,选加仙鹤草、绵马贯众炭、乌蔹莓、蒲黄炭、赤石脂等;尿蛋白高,选加米仁根、石韦大蓟、蝉蜕;出现管型,选加莲须、芡实、扦扦活;如果病人出现血压波动,可酌加平肝潜阳的羚羊角粉(代),石决明等,或用丹参注射液16~20ml,加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日1次,以扩张局部血管,祛除瘀滞,改善肾有效血循环量与肾缺血状态.这不仅有利于促进肾功能的恢复,且对水肿蛋白尿、高血压等都有一定疗效.后期见出血倾向,血小板黏附试验低于正常,则不采取此法.
当正气亏损,邪毒内盛的阶段,肾功能严重损害,临床可见面色晦滞,神情萎靡,呕恶厌食,口气秽臭,浮肿,尿少或尿闭;进而出现头痛嗜睡,甚至昏迷,衄血,肢体抽搐等危象.在表现有邪浊内盛,上格下关的氮质血症时,张镜人先生治此型病人,以益气养营,化湿清热,和胃泄浊为主,方宗黄连温胆汤加减,常用人参、白术、赤芍、白芍、黄连,半夏、陈皮、竹茹、枳壳、蚕沙、黑大豆、土茯苓、六月雪等.此时正气已趋衰惫,而湿浊弥漫中宫,又急待宣化,故选择补而不腻,凉而不润的人参另煎代茶,寓扶正于祛邪之中倘如湿浊较重,苔腻满布,可少加苍术5~9g,助白术黄连化湿清热.黄连兼能止呕,最为理想.黑大豆利中带补,与蚕沙、土茯苓、六月雪都具有降尿素氮的作用.如出现神昏,则仿"菖蒲郁金散"意,酌加石菖蒲、炙远志、郁金、胆南星、天竺黄等.与此同时,常配合采用中药生大黄9g牡蛎30g,六月雪30g,徐长卿15~30g,皂荚子9g,浓煎,保留灌肠,导滞泄浊,对因肾气开合无权,水湿泛滥,高度浮肿的少数患者,亦可暂投五苓散以入肾启阳.温通阳气,一俟肿退尿利,病还其本,仍宜转入健脾益肾,继续耐心守治为宜.
曾治陈某,男,62岁.初诊:1980年1月31日.主诉:
发现尿多4年,1个月来头晕,恶心,浮肿.病史:患者4
年来发现尿次、尿量较多,未予重视,3年前发现高血压.
1978年底因头晕加重,腰酸,心悸,面色苍白进行检查,发现肾功能不全,在外院治疗.今年初,症状再次加重,头晕,下肢轻度浮肿,恶心呕吐,腰酸痛,心悸,气短乏力而入院.
入院后病情继续发展,肾功能继续恶化,出现昏沉,嗜睡而请会诊.舌脉:舌苔薄黄少润,质偏淡,脉虚弦.检查:血压:200/96mmHg,血色素4.5g,血肌酐11.2mg%,血尿素氮140mg%辨证:脾肾两亏,气血暗耗,湿浊内停,胃失和降.
诊断:慢性肾炎,慢性肾衰竭,肾性贫血,肾性高血压.
肾衰,关格.治法:益气养营,祛湿化浊,清热开窍.方药:
炒白术9g,丹参9g,黑大豆30g,赤芍、白芍各9g,黄连3g,制半夏5g,炒陈皮5g,炒竹茹5g,炒枳壳5g,米仁根30g,蚕沙(包)9g,六月雪30g,徐长卿15g,谷芽12g罗布麻叶(后下)15g.(7剂).二诊:2月7日.泛恶已减,口苦,口气秽浊,嗜睡,脉虚弦,苔薄黄,质偏淡,脾肾气虚,营血不足,湿浊中阻,清阳少展,仍守前法.上方减赤芍、白芍,加石菖蒲9g,水炙远志5g.(7剂).三诊:2月14日.面浮,口气秽浊,昏沉嗜睡,口干,略有泛恶,脉虚弦数,舌苔黄腻,质色转红,少润泽,脾肾气阴亏损,营血不足,痰热中阻,胃浊上泛,拟益气阴,清湿热,化痰浊,和胃气.处方:人参(另煎)9g,丹参9g,白术9g,黑大豆30g,黄连3g,石蒲9g,炙远志5g,制半夏5g,炒陈皮5g,炒竹茹5g,炒枳壳5g,六月雪30g,徐长卿15g,扦扦活15g,郁金9g,谷芽12g.(14剂).四诊:2月28日.精神较振,泛恶及口气秽浊均减,胃纳尚可,溲时尿道隐痛,脉虚弦数,苔厚黄腻,质淡红,脾肾两虚,气血亏损,三焦气化失调,湿浊中阻,仍拟益气血,化湿浊.处方:去郁金,加苍术5g,甘草梢3g,泽泻12g.随访:患者因不愿透析治疗,而以服用中药为主,辅以中药灌肠(牡蛎30g,大黄9g,六月雪30g,皂荚子9g,徐长卿15g),治疗月余症状逐步减轻,神志好转而出院.在门诊继续治疗.病情稳定,血红蛋白上升,肌酐、尿素氮有所下降.直至1981年底,因饮食不慎而发作,且合并肺炎未能及时控制,病情恶化而死亡.
本案病程迁移已久而成关格重症.此时脏腑亏损已极,气营不足.痰湿瘀浊互结,阴阳乖乱.现痰浊上蒙心神,已成险症.故急以化痰开窍,祛湿泄浊以达邪,兼以益气和营顾本.并配合中药灌肠使病情获得改善.实践体会,本病采用中药治疗为主的综合治疗,对延缓肾功能不全的恶化有一定疗效.
又曾治周某,男,64岁.初诊:1985年5月6日.主诉
发热伴恶心,呕吐,继而浮肿已1个月.病史:患者初起高热,泛恶,呕吐.经治疗2旬余,身热渐退,但恶心、呕吐未止.继而颜面浮肿,尿少.当地医院仍给庆大霉素治疗.
嗣后出现腰酸,肉眼血尿.血沉42mm/h,B超示前列腺炎.
于4月下来沪治疗.4月29日市某医院查血肌酐5.6mg%,血尿素氮89mg%拟诊"肾功能不全,尿毒症".当时,颜面灰滞,精神萎靡,口气秽臭,呕恶厌食,伴低热,咽痛,夜寐不宁.舌脉:舌苔黄厚而浊腻,质黯,脉细滑.辨证:
此外感风热之邪,内犯少阴,肾气受损,开阖失常,水湿潴留,邪毒内盛,充斥中焦,以致清气不升,浊阴不降,形成关格重症.诊断:肾功能不全.关格.治法:和脾胃而化湿浊.方药炒白术9g,赤芍、白芍各9g,土茯苓15g,六月雪30g,黄连3g,甘草3g,炒陈皮6g,制半夏6g,银柴胡6g,连翘9g,蚕沙(包)9g,黑大豆30g,米仁根30g,石韦15g,大蓟30g,白花蛇舌草30g.(7剂).二诊:5月13日.精神略振,呕恶亦止,但颜面发黄,纳谷呆滞.自诉曾口服透析药,因胃脘胀痛,泛酸难受而停用,5d来仅进中药.诊察舌苔黄腻,脉细滑带数.盖湿遏热伏,气机失调,胆液不循常道,与胃之浊气共并,因而面见黄色.
治宜和中化浊,清泄胆热.处方:炒白术9g,赤芍、白
芍各9g,黄连3g,土茯苓15g,六月雪30g,茵陈30g,炒
黄芩9g,旋覆花(包)9g,代赭石15g(先煎),制半夏9g,米仁根30g,石韦15g,大蓟30g,蚕沙(包)9g,黑大豆30g,半枝莲15g,白花蛇舌草30g.(30剂).三诊:7月1日.选进和中化浊,清泄胆热之剂,面黄已退,低热呕恶均除,纳谷转馨,小溲通利,惟觉神疲乏力,脉细,苔薄腻.中州得运,湿浊渐化,少阳瘀热亦获清泄.拟予健脾益肾,兼清湿浊余邪.处方:太子参12g,白术9g,山药9g,扁豆9g,女贞子9g,墨早莲15g,黑大豆30g,赤芍、白芍各9g,米仁根30g,石韦15g,大蓟30g,制半夏6g,蚕沙(包)9g,谷芽12g,白花蛇舌草30g.随访:患者服药期间曾多次检查肾功能,肌酐、尿素氮逐渐下降至正常范围.6月底查肝功能正常,肾功能:肌酐1.2mg%,尿素氮14mg%.临床症状亦逐步缓解.
本案系一过性肾功能损害,此时之治疗尤为关键,成则逆转,败则功能趋于恶化而最终导致肾功能衰竭.此患者病由外感,治疗失宜,内损脾肾,清不升而浊不降,浊邪弥漫而诸证蜂起.治疗从化湿泄浊为主,兼以清热解毒,使症情较快获得转机,转危为安,是一个较有意义的成功经验.
【解读赏析】除上述证治经验之外,尚有张先生治疗肾病综合征的证治的经验,亦足堪重视.肾病综合征在实验室检查可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低,血胆固醇增高.临床辨证仅见浮肿,乏力,脉常濡细,苔多薄腻,质淡微胖.
脉症相参,分析其病机,当属脾肾气虚,湿浊潴留所致.
盖脾主运化,作用于精微的摄取与水液的输布;肾司开阖,作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄.太阴虚则运化无权,难以摄取精微,又难以输布水液;少阴虚则开阖失常,未能固摄精气,又未能排泄湿浊.清不升而浊不降,渐致血清蛋白偏低,胆固醇反高,蛋白从尿中大量丢失.此虽结合中医学说推论,然《素问·至真要大论》曾谓:"诸湿肿满,皆属于脾."《水热穴论》亦云:"肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也."《太阴阳明论》更明确指出:"今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷之气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉."因知浮肿乏力等证,确与脾肾同病,湿浊中困有关.
张先生治疾,按"无阴则阳无以化,无阳则阴无以生"
及"湿从热化"之说,主张"气阴兼顾,湿热两清",也用保真汤加减.惟五味子嫌涩敛,熟地黄嫌腻补,天麦冬嫌润,知柏与地骨皮嫌凉,恐壅滞水湿浊邪,均宜去之.人参易太子参,莲子易莲须,再增芡实、山药平补脾肾,薏苡仁根、石韦、大蓟、泽泻清化湿热,每获桴应.实践体会,中医升清降浊之理,含义良深,值得重视探讨.
曾治张某,男,29岁.初诊:1981年2月7日.主诉发
热,浮肿,尿少3d.病史:1976年因浮肿,少尿,诊断为"慢性肾炎,肾病综合征",经中西药治疗4年而症状消失,尿检正常.3d前感冒,身热,咽痛,遂即面目四肢浮肿,恶心呕吐,小溲量少,来院诊治.拟诊"慢性肾小球肾炎肾病型",收治中西医结合病房.一方面仍给予泼尼松等西药,同时采用中药治疗.症见身热,咽痛,面目四肢浮肿,恶心呕吐,纳食少馨,神疲腰酸,小溲少利.舌脉:脉象细弦,舌苔薄腻.证:脾肾两虚,水湿泛滥.诊断:慢性肾小球肾炎肾病型.治法:补益脾肾,利水除湿.处方:白术9g,赤芍、白芍各9g,炒山药9g,莲须3g,芡实12g,黑大豆30g,泽泻15g,赤茯苓、猪苓各9g,米仁根30g,石韦15g,大蓟30g,炒续断15g,桑寄生15g,谷芽12g.二诊:2月12日.
浮肿已见消退,纳食亦馨,腰酸乏力,小溲渐利.脉细,苔薄.前方收效,治宜续进.处方:上方去赤茯苓、猪苓,加茯苓9g.随访:经中西医药结合治疗,病情迅获控制,1周后面目四肢浮肿已见消退,溲量增多,诸症改善,尿检转阴.
继续治疗2周,血脂下降,肾功能检查正常而出院.
脾主运化,主摄取精微与输布水液;肾主开阖,主藏蓄精气与排泄湿浊.太阴虚则运化无权,难以摄取精微,又难以输布水液;少阴亏则开阖失常,不能固摄精气,又不能排泄湿浊,于是水湿潴留,肢体浮肿.实验室检查多发现蛋白尿及血中胆固醇升高.临床体会,适当给予激素类药物,有利于控制蛋白尿,但激素应用至1~2周,往往湿从热化,转为湿热偏盛之象,并引起胃脘不舒,而在撤减激素时,蛋白尿又易反复.因此,必须配合中药以化湿清热,扶脾补肾,每能纠正激素所致的弊病,且可稳定病情,达到标本同治,相得益彰的功效.
盖保真汤向有多出,于《太平惠民和剂局方》卷二、《修月鲁般经后录》引《十药神书》《局方》卷二、《修月鲁般经》
引《劳证十药神书》《玉案》卷四、《胎产秘书》卷下、《医醇剩义》卷三、《准绳·类方》卷一具有载之.
张镜人先生此方主要引自《修月鲁般经后录》之《十药神书》,亦出自《医方类聚》卷一五方.临床治慢性肾功能不全,双肾萎缩者,甚为棘手.
业师赵绍琴公,曾治褚某,男,35岁,1982年患急性肾
炎,未得根治,尿蛋白经常为+~++,因其未至影响工
作,故未重视治疗.1992年初发现血肌酐为3.1mg/dl,血尿素氮为24.7mg/d1,超出正常值不少,又做B超检查,结果显示双肾弥慢性病变,双肾萎缩,右肾缩小更甚,其左肾为9.2cm×4.1cm×3.7cm,右肾为7.7cm×(3.8~4.1)cm,遂确诊为慢性肾炎,继发慢性肾功能不全,氮质血症期.于1992年4月前来就诊.当时,尿蛋白为+,症见腰痛、乏力、恶心、纳呆、下肢浮肿.脉象濡滑数,按之有力,舌红苔白且腻根厚,练合脉、舌、色、证,辨为热入血分,络脉瘀阻,湿郁不化,治用活血化瘀,疏风化湿方法.
药用荆芥、防风、白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮、生地榆、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、茅芦根,水煎服,每日一剂.并嘱其严格控制饮食,坚持进行走路锻炼,每天不少于3h患者服上方1周后,湿郁已开,呕恶已除,精神转佳.
但尿蛋白未减,余症仍在.遂于上方减去白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮,加入小蓟、大腹皮、槟榔等.再服2周,自觉诸症皆减,身感有力,尿蛋白已降,尿素氮降至正常范围,为14mg/d1,血肌酐降至2mg/d1,3mg/dl.患者喜出望外,信心倍增,后依法坚持治疗一年余,尿蛋白维持在±至-之间,尿素氮和血肌酐也都维持在正常范围之内.最令人惊奇的是复查B超发现,患者的双肾均较治疗前明显增大,其左肾为9.2cm×(4.9~3.7)cm,右肾8.2cm×5.3cm×3.7cm.主检大夫对照前后2次B超结果,感到迷惑不解.因为本来已经萎缩了的肾竟又增大了,真令人不可思议.
肾功能不全常导致肾衰,病情危重.昔年中医研究院名医陈苏生先生,曾治有三例,很能说明中医辨而治之的重要:
梁某,男,81岁.1985年5月18日初诊.患者面浮足肿近2年,日渐加重.西医诊断为慢性肾炎,肾功能低下,尿毒症.面色黧黑眼目浮肿,足肿按之如泥.血压不高,疲困乏力,舌质灰暗,边有瘀滞,中有裂纹,脉细而结.此属心阳不振,秽浊凝聚,拟予强心健脾,温肾泄浊为治.制川附子9~12g,桂枝9g,茯苓9g,柴胡9g,左牡蛎30g,泽兰9g,泽泻9g,黄芪12g,防己6g,白术9g,巴戟天9g,淫羊藿9g,制远志4.5g,太子参15g,麦冬10g以上方为基础,前后服药3月余,浮肿渐退,食欲和睡,,眠均为正常.然而有时仍有头痛倦怠,肢体发痒.舌质光剥灰黯,如剥皮猪腰,湿润涎流;脉细,有时有歇止.前者为肾气竭,后者为心力衰,心肾俱惫,小愈不足持,再以温阳泄浊并进.处方:制附子9~12g(先煎),生地黄12g,柴胡9g,左牡蛎30g(先煎),泽兰9g,泽泻9g,土茯苓30g,忍冬藤24g,连翘9g,白薇9g,防风6g,甘草4.5g,首乌藤15g,合欢皮24g,苍术9g,川厚朴6g,僵蚕9g有浮肿气促时,加别直参6g(轻者可用太子参、沙参等代),炙麻黄4.5g,赤小豆15g.小反多时,加仙茅、狗脊等补固肾气.该病人已至耄耋之年,患慢性肾炎之后,引起肾功低下,浊阴弥漫,水气凌心而引起心力衰竭,脉细结,此肾病为本,心病为标.肾真易亏难复,所以急当强心健脾,以保中流砥柱.所以第一方以附子、桂枝配太子参、麦冬,温阳强心;黄芪、白术、茯苓,健脾补中而利水.防己、泽兰、泽泻,行水祛瘀而泄浊.柴胡、牡蛎,一升一降,推陈致新,升清排浊.巴戟天、淫羊藿,温补肾阳.如此元阳得振,脾土得复,气化得行,水肿自退,故利水而不伤正.此后纳欲渐开,中土渐复,浮肿渐退,但秽毒凝聚,隐患未清,所以时有倦怠、肤痒等症.故第二方加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇,清泄血中之毒;首乌藤、合欢皮,既可活血消肿,又可止痒通络;防风、僵蚕,祛风泄热而止肤痒.从各个方面加强排毒泄浊,以巩固疗效.
还治崔某某,男,75岁.1990年确诊为慢性肾炎、肾功能低下伴尿酸性痛风结节,一年来尿素氮高达74.6%,肌酐4.10%.脉来弦细,舌质淡而胖大,面色白,面目浮肿,腰酸乏力,精神疲惫,口淡目糊,小溲短少,大便艰约.病在静"止期,与验方"强肾泄浊煎"加首乌、苁蓉、柴胡、泽兰、泽泻、苍术、枳实、桃仁、火麻仁各9g,川厚朴6g,生牡蛎30g(先煎).服药14剂后,大便行,尿意畅.但尿酸性痛风又发,足踝红肿结节热疼痛,不能落地.续予"强肾泄浊煎"加柴胡、生牡蛎、香附、乌药、苍术、厚朴、泽兰、泽泻、玄参、萆、威灵仙、瓜蒌、生米仁.经治2月余,尿酸性痛风已平,面浮跗肿已消,可以自己步行来门诊.嘱守方再服1个月,诸恙悉安.随访至今,痛风未发,肾功能始终稳定.
第三例是治朱某,女,46岁.确诊慢性肾炎、肾功能不全已7年,伴有高血压(21.5/13.5kPa),尿蛋白定性+~+,红细胞5~6/HP,有管型.面浮肢肿,面色白无华,小溲频数失约,纳、寐尚可,口干,腰酸,带多,神疲,脉濡,舌有红点,苔薄腻.中西医久治不效.肾病既久,渗利过频,肾阳困惫,肾阴亦耗竭,最后终有不可胜任之时.予强肾泄浊煎加知母9g,甘草4.5g,苍术白术各9g,黄柏9g,柴胡9g,生牡蛎30g(先煎),香附9g,乌药9g,鸡冠花12g,椿根皮9g,黄精9g,楮实子9g,菟丝子9g.每周6剂,停药1d,以苏胃困.守方加减服5个月,病情稳定,腰痛大减,血压相对稳定.原方去鸡冠花、椿根皮、知母、甘草,加蚕茧壳、山茱萸、补骨脂各9g,黑大豆15g,续服3个月.面浮肢肿退,面色亦略复红润,腰酸神疲带多等症大减.自述过去蛋白尿7年未断,并伴有或高或低之血压波动.自服药后管型基本未再出现,虽尿检蛋白仍偶有出现,但血压基本稳定.
名方"强肾泄浊煎",是陈苏生先生手制着名方剂.方用:
桑寄生12g,续断12g,狗脊12g,鹿衔草12g,土茯苓30~60g,忍冬藤24~40g,连翘9~12g,白薇9~12g.先生认为肾病而伴有肾功能不足者,不能一味蛮补,亦不能峻利.
他之所以赏用桑寄生、续断、狗脊、鹿衔草,是认为此不仅是风湿腰痛药,其实也是强壮肾功能的有效药.四味合用,能守能通,有寓通于补之意,临床收效甚捷.或问补肾强肾何以不用杜仲?先生说:"杜仲守而不走,有固缩小便作用,但不利于泄浊.如果肾虚而小溲清长者,则杜仲自当入选.
有的还可加入破故纸、潼沙苑、山药、山萸肉之属,不可拘泥."清热解毒药,一般常用三黄(黄芩、黄连、黄柏),而先生则认为三黄苦寒直折,久服败胃,有利亦有弊.而土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇,能清热解毒而又无寒中碍胃之弊.
方书谓土茯苓、忍冬藤善解金石之毒.现代医学认为土茯苓不但解病毒等"有机之邪",对滥用、久用化学药物者,又有解毒辟秽之功.凡久服激素化学药品的患者,辄取此类药,有抑制变态反应之能.如有新感染,则蒲公英、虎杖皆可予投.
临证时常伴用柴胡、生牡蛎、香附、乌药四味,意在柴牡同用,走淋巴,利水道;香附利血中之气,乌药利气中之血.四者一升一降,一气一血,能宣畅气血,推陈出新,为肾病创造有利条件.
先生1999年仙逝,陈公生前曾留下本方的辨证加减数则:①如浮肿较甚,小瘦不利者,加泽泻、泽兰、车前子、路路通;②小便利而尿蛋白偏多者,加蚕茧壳、菟丝子、淮山药;③如见小便利而有红血球者,加槐花米、荠菜花、蒲黄(地榆亦可用);④伴见血压高者,加杜仲、牛膝、旋覆花、代赭石,血压接近正常即去之;⑤偏阴虚而舌绛口干者,加生地黄、麦冬、知母、山药;⑥偏阳虚而舌淡口和者,加制附子(先煎)、仙茅、淫羊藿、蚕蛹(制附子若炮制不透,其中心仍色白如生品者,多有毒副作用,可加知母、生甘草以解之);⑦气虚者加党参、黄芪,同时可加用大腹皮以疏其壅;血虚者加首乌、枸杞子.同时加赤芍当归以和其营.
以上之加减,多偏于治本之道.由于本方之组合,药性平和,无大燥大烈大泻大利之品,故可较长时间服用.每周停药1d,毋使胃困.如已获效,更须持之以恒,勿见异思迁.
先生认为,肾病既久,必然损耗物质,六味、八味实为弥补肾质之要药.但肾脏物质之损耗,不是一朝一夕所能恢复,而临床之表现首先是肾功能之低下,必须优先给以调整,才可免致衰竭,故可同时佐用六味丸、八味丸辅助寄、断、狗、鹿药组之不足.有些病例在加用附子时,有时以附子与生地黄配伍以强心而解毒,有时以附子与大黄配伍以强肾解毒,颇有相得益彰之功.
如上数案数方,可与张镜人先生此方此案此法互参之.
