【配方组成】黄连3g,麦冬9g,白芍9g,白薇9g.丹参9g
龙骨15g,酸枣仁9g
【作用与功效】清心火,平肝热.
【适应证】更年期综合征.
【张氏临证心得】临床上曾分3组进行过观察.汤药组:
72例,服用清心平肝汤(本组病人就诊时,上方尚未做成片剂,故用汤药);药片组:71例,服一号片(为清心平肝汤组成的片剂);对照组71例,服二号片(为淀粉片)后两组采用随机分组、双盲对照,即其中单数者为药片组,双数者为对照组.汤药每日1帖,煎服2次:药片(一号片和二号片)每日3次,每次6片吞服.连续服药1个月为1个疗程.
患者服药疗程从1周到4个月不等,平均1.5个月.共214例,随访到160例,其中有16例服药不到1个疗程,不列人统计范围.对144例的随访结果表明,汤药组疗效最佳,药片组次之(其药物含量以一日量计算为汤药的1/2),对照组较差.汤药组及药片组分别与对照组疗效相比,经统计学检验均有非常显着性差异(P<0.01).汤药组与药片组的组间疗效无显着性差异(P>0.05).汤药组共46例,显效20例,有效18例,好转4例,无效4例,总有效率91.3%;药片组共61例,显效20例,有效19例,好转10例,无效12例,总有效率80.3%;对照组共37例,显效7例,有效5例,好转6例,无效19例,总有效率48.6%
【解读赏析】严格来说,更年期综合征属心身医学范畴,其发病不但有生理因素,而且与精神心理因素密切相关.临床上许多病人常在情绪激动或紧张时,症状就会频繁发作,而且有部分病人在开始发病时常有家庭、生活或工作等引起情志不快、紧张等诱因.
妇女在绝经前后(45—55岁)出现或轻或重或久或暂的一些证候,如月经紊乱,烘热汗出,阵发性潮热面红,五心烦热;或头晕耳鸣、烦躁易怒,情绪不稳、易于激动;或情志异常,失眠心悸,浮肿便溏,皮肤感觉异常等,可持续35年,称"绝经前后诸证",亦称"经断前后诸证",西医称"更年期综合征".妇女在绝经前后,机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡,随着肾气日衰,天癸将竭,冲任二脉逐渐亏虚,精血日趋不足,肾阴阳易于失和,进而导致脏腑功能失调.
多数妇女通过脏腑之间的调节,能顺利度过这段时期;部分妇女由于体质较弱,以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响,不能自身调节,而出现一系列脏腑功能紊乱.其致病机制主要为肾虚.妇女49岁左右,肾气渐衰,冲任亏损,天癸将绝,精气不足,阴阳失去平衡,故出现肾阴阳失调的现象,阳失潜藏;或肾阳虚衰,经脉失期温养等阴阳失调的现象,从而影响脏腑功能,以致出现种种功能失常症状.故肾虚为疾病之本.肝肾同源,肾阴亏虚,水不涵木,则表现为阴虚阳亢之象;肾阳虚,命门火衰,脾土失煦,则出现脾肾阳虚之候.肾精不足,心阴虚而心阳亢,可致心肾不交.此外,尚有肝气郁结,心脾两虚导致气血失调,影响冲任,而出现绝经前后诸证者.
更年期综合征的治疗重在滋肾补肾,调和阴阳,并根据有关脏腑病证予以调节.用药不可肆意攻伐,过用辛燥苦寒之品,以免劫津伤阴,犯虚虚之戒.对于肾虚、气血两虚者,治疗以补肾养血,调和阴阳.参考方可拟补肾协调方.处方:
淫羊藿12g,巴戟天10g,山茱萸8g,黄柏10g,当归10g,龙骨30g,制香附15g.淫羊藿、巴戟天补肾温阳,山茱萸滋阴止汗,黄柏泻火育阴,当归补血调经,龙骨安神敛汗,香附理气解郁.对于心神不定、无故惊恐、善忘失眠、心悸心慌及意识障碍者,治疗以养心安神,祛痰定惊.参考方可拟定志方.处方:党参10g,茯苓20g,炙远志10g,石菖蒲15g广郁金15g,炒枣仁15g,当归12g,白芍10g,龙骨30g,磁石30g.党参补气安神益智,石菖蒲开心利窍、茯苓善镇惊悸、当归、白芍生血补心、补虚益损,郁金解结理气、枣仁敛汗除烦,远志祛痰除惊,磁石、龙骨镇惊安神.
中医认为心主神明,肝主情志,心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用.心属火,肝属木,火木之性皆易升发,汗为心液,心火内灼、迫液外泄,肝火上炎,故烘热汗出,且以上半身为主.心悸心慌、心烦易怒失眠均为心肝火旺,扰乱神明所致.因此,导致烘热汗出、心烦易怒、心悸心慌、失眠的病因病理是心肝火旺.针对这一病机及根据中医辨证,张镜人先生从心肝论治,以清心平肝为法,临床取得了显着疗效.
从更年期综合征的发病年龄看,处于肾气虚衰的阶段,故其发病与肾虚有关.且心肝肾三脏互相关联,关系密切.
心肾水火既济,肝肾乙癸同源.因此心肝火旺与肾虚有关系,张镜人先生不治肾而从心肝论治,并非舍本逐末.因为肾虚虽是本,但这是生理现象,自然规律不可逆转,只能推迟;心肝火旺虽为标,但为病理现象.因此,病本虽在肾虚,但治疗并不一定在肾,而应重在心肝,调整机体阴阳,使其在新的基础上达到平衡.清心平肝法旨意亦在此.
时贤蔡柏春先生,有一医案,颇与张先生此说相近,录之以作进一步说明:高某,女,48岁,干部,初诊:1986年10月7日.经行先期,量多色鲜,经临前头痛眩晕,面部烘热,心烦易怒,不能自制,口干便艰,脘闷纳呆,血压略高.脉沉而弦,舌苔薄黄,质偏红.乃阴虚肝旺,热灼冲任,而虚阳上越,治宜滋阴潜阳,平肝泄火.生地炭12g,黄芩炭4.5g,滁菊花6g,墨早莲12g,炒丹皮6g,杭白芍9g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,焦知母6g,焦黄柏6g,炙龟甲9g,青麟丸9g(吞服),焦六曲9g,西珀末1g(吞服)二诊:1986年10月14日.服药五剂经量显减,6天而净,烘热烦躁亦瘥,眩晕纳少,夜寐欠安.脉弦少力,苔薄质红.再以滋水涵木,兼调脾胃.生地黄12g(砂仁3g拌炒)滁菊花6g,淡黄芩4.5g,潼蒺藜9g,白蒺藜9g,麦冬9g炙远志4.5g,龙齿12g(先煎).白茯苓12g,女贞子9g,首乌藤9g,合欢皮9g,谷芽15g,麦芽15g三诊:1986年10月21日.头痛眩晕已好转,夜寐稍安,烘热盗汗时作,大便艰难,口干欲饮.脉弦尺细,苔薄黄质红.再以滋阴清热,养心安神.生地黄12g,杭白芍9g,焦知母6g,焦黄柏6g,柏子仁9g,炙龟甲9g,朱获神9g,麦门冬9g,苍龙齿12g,淡苁蓉9g,酸枣仁9g,青麟丸9g(吞服),淮小麦15g四诊:1986年11月3日.末次月经11月1日,前次月经10月7日,经期略参前,经量已正常,头痛、眩晕、烦躁烘热、盗汗、口干等恙均显着好转,血压亦平稳,纳寐尚可.
脉沉弦,尺略虚,苔薄微黄.再宗前法出入.大生地黄12g,滁菊花6g,地骨皮9g,肥玉竹9g,女贞子9g,墨旱莲12g,炙龟甲9g,炒当归9g,大白芍6g,炒丹皮4.5g,朱茯神9g苍龙齿12g(先煎),沙苑子9g.药后经量正常,5天净,患者精神情绪均趋稳定,面热潮汗,头晕烦躁诸症均已改善.
继用大补阴丸合二至丸方缓调之,以巩固疗效.
此外,妇女在绝经前后,机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡,随着肾气日衰,天癸将竭,冲任二脉逐渐亏虚,精血日趋不足,肾阴阳易于失和,进而导致脏腑功能失调.多数妇女通过脏腑之间的调节,能顺利度过这段时期;部分妇女由于体质较弱,以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响,不能自身调节,而出现一系列脏腑功能紊乱.其致病机制主要原因即为肾虚.妇女49岁左右,肾气渐衰,冲任亏损,天癸将绝,精气不足,阴阳失去平衡,故出现肾阴阳失调的现象,阳失潜藏;或肾阳虚衰,经脉失期温养等阴阳失调的现象,从而影响脏腑功能,以致出现种种功能失常症状.故肾虚为疾病之本.肝肾同源,肾阴亏虚,水不涵木,则表现为阴虚阳亢之象;肾阳虚,命门火衰,脾土失煦,则出现脾肾阳虚之候.肾精不足,心阴虚而心阳亢,可致心肾不交.此外,尚有肝气郁结,心脾两虚导致气血失调,影响冲任,而出现绝经前后诸证者.
更年期综合征的治疗重在滋肾补肾,调和阴阳,并根据有关脏腑病证予以调节.用药不可肆意攻伐,过用辛燥苦寒之品,以免劫津伤阴,犯虚虚之戒.对于肾虚、气血两虚者,治疗以补肾养血,调和阴阳.对于心神不定、无故惊恐、善忘失眠、心悸心慌及意识障碍者,治疗以养心安神,祛痰定惊.更年期综合征的治疗,重在"调"字,滋肾补肾,调和阴阳,除药物调理外,还应配合心理治疗,务宜解除思想顾虑,保持精神愉快,则易收效.
