【配方组成】炙黄芪10g,党参10g,白术10g,当归10g,

柴胡6g,青皮5g,陈皮6g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚

(去核)

外洗方:蛇床子15g,乌梅5g,煎汤温洗.

【作用与功效】补益中气,佐以疏肝,洗药促缩.

【适应证】产后肝气不舒,子宫下垂,舌红苔白,脉缓.

【张氏临证心得】曾治鞠某,女,中年,荣成下回头村子人.新产后,由于心情不快,肝气不舒,加之下床过早,遂致子宫下垂.体质尚好,别无他病,二便正常,舌红苔白,脉缓.应予补益中气,佐以疏肝,加以外洗之药,促其缩回.

处方:炙黄芪10g,党参10g,白术10g,当归10g,柴胡6g,青皮5g,陈皮6g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚(去核)水煎温服.复诊:服上方两剂后,即有显效,连服六剂而愈.

外洗方:蛇床子15g,乌梅5g,煎汤温洗.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.《诸病源候论》中称为"阴下脱",且云:"产而阴下脱者,由宿有虚冷,因产用力过度,其气下冲则阴下脱也."此诚是.后在《外台》中亦多有记载,亦称"子脏挺出""阴下挺".明清医籍亦称"阴挺"或"茄病""子肠不收"等,义均同.此所谓"阴""子脏""胞",皆指"子宫".临床多见因素体虚弱,中气不足,因产用力,或劳力过度、抬高负重等致气虚下陷,系胞无力而阴挺下脱,或因产育过多,房事所伤等,致肾气亏虚,带脉失约,冲任不固而系胞无力;亦有因脾虚聚湿,日久化热,湿热下注或脱垂又感染湿热毒邪所致.气虚下陷者,兼见气短乏力,小腹空坠,宜补气升提,用补中益气汤加减,方内升麻、炙黄芪用量须加大;肾虚者,兼见腰膝酸软,头晕耳鸣,宜补肾益气,用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳.湿热下注者,兼见脱出物表面溃疡,外阴肿胀疼痛,黄水淋沥,身热心烦,小便短赤,治宜清热利湿,用龙胆泻肝汤加减.

《济阴纲目》记载:"一妇人阴中突出如菌,四周肿痛,小便频数,内热晡热,似痒似痛,小便重坠,此肝脾郁结,盖肝火湿热而肿痛,脾虚下陷而重坠也,先以补中益气加栀子、茯苓、车前子、青皮以清肝火,升脾气,更以加味归脾汤调理脾郁,外以生猪脂和藜芦末涂之而收.一妇人阴中挺出五寸许,闷痛重坠,水出淋沥,小便涩滞,夕与龙胆泻肝汤,分利湿热朝与补中益气汤,升补脾气,诸证渐愈,再与归脾汤加栀子、川芎、茯苓、黄柏间服,调理而愈,后因劳"役,或怒气,下部湿痒,小水不利,仍用前药即愈."可参考.

斯证之主方补中益气汤,首见于《内外伤辨惑论》.东垣认为脾胃是元气之本,气机升降之枢,特别是生长与升发是脾胃气机升降的关键,只有谷气上升,脾气升发,元气充沛,才能抵抗病邪侵袭.针对脾胃气虚、清阳下陷脾胃内伤病理提出了"补中、升阳"的制方原则,补中益气汤充分体现了东垣的学术思想.方中应用参、术、草等甘温之品益气补中,升、柴升举清气,全方围绕补气升阳这一中心而设,意在使脾胃健旺,清阳上升,元气充足.

后世很多医家对此方的方义都曾进行过不同的阐述,并在原方的基础上进行了发挥.