芪附麻黄汤

【组成】黄芪20g,制附子(先煎1小时)10~20g,杜仲、当归各15g,赤芍、五加皮、桂枝各12g,羌、独活各10g,麻黄9g,蜈蚣、全蝎各6g

加减:风寒湿阻甚者,以川乌15g易制附子(煎法同附子),麻黄可加至15g;风湿热郁者,加石膏40g,金银藤20g,知母12g,其中石膏与制附子先煎1小时;痰瘀凝聚者,加半夏、白芥子、桃仁各10g;肾虚寒凝者,加山茱萸、枸杞子、川续断各15g;气血亏虚者,加党参、枣仁各15g

【用法】每日1剂,水煎取汁,分早、中、晚3次温服.煎出的药渣,加水1500ml,再煎15分钟后适温洗手泡脚,每日3次.服药期间如出现胃部不适的副作用时,可加蜂蜜50g,兑入药汁冲服.30日为1个疗程.

【功效】散寒除湿,温经活血,通络止痛.

【主治】类风湿性关节炎(寒湿淤阻型)

【效验】将60例患者随机分为两组.治疗组40例,用上方治疗;对照组20例,常规口服风湿骨痛胶囊(系川草乌、木瓜、红花、甘草、乌梅、麻黄复方制剂),两组均治疗2个疗程.结果治疗组痊愈(中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%)8例,好转(中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%)30例,无效(中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%)2例,总有效率9%;对照组痊愈1例,好转12例,无效7例,总有效率65%.治疗组总有效率明显高于对照组(P<01).

【解析】本方针对RA主要病因,以散寒除湿、温经活血、通络止痛为组方原则,方中羌独活、麻黄散风寒湿邪,为君药;桂枝、制附子温经散寒通痹,为臣药;全蝎、蜈蚣、当归、黄芪、赤芍补气养血,活血通脉,散结止痛;杜仲、五加皮补肝肾,强筋骨,除痹邪,共为佐使药.据现代药理研究,全蝎、蜈蚣、当归、赤芍等活血药物可改善气血循环,促进组织修复;附子、黄芪可抑制变态反应,调节机体免疫功能,减少免疫复合物的形成,加速复合物的排出;大量试验研究证明,祛风寒湿邪、活血化瘀、补益肝肾的药物具有促进软骨和骨质修复、增加骨密度、抑制血管增生、增强纤维蛋白的溶解、抗炎镇痛等作用.全方以中医传统理论结合现代药理研究组方而成,温散而不伤营血,活血而不伤正气,用治寒湿淤阻型类风湿性关节炎疗效满意.

【来源】李树芳自拟通痹汤治疗类风湿性关节炎40例临床观察.北京中医,2004;23(5):276~278