【配方组成】陈皮6g,半夏6g,肉桂3g,紫苏子5g,前胡

5g,厚朴5g,沉香3g,当归6g,川贝母6g,甘草3g

【作用与功效】利气豁痰.

【适应证】外感咳甚,喘促气逆,舌暗红苔白薄,脉弦数.

【张氏临证心得】曾治方某,男,少年,荣成河北村人.

自幼年起,患咳喘病,每遭外感,咳尤甚,现咳嗽喘促,气逆痰壅,时见咯血,颜面黑瘦,眼球突出,身材虚弱,大便不畅,舌暗红苔白薄,脉弦数.此证乃外感之邪,犯肺未解,延误日久,痰饮郁滞,肺气不宣,肺气被伤,必致气虚,真气不能下达,则肾气亦虚,故致此上盛下虚之证,首当利气豁痰,使肺气得以下行,则咳喘可平.处方:陈皮6g,半夏6g,肉桂3g,紫苏子5g,前胡5g,厚朴5g,沉香3g,当归6g,川贝母6g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,诸症已基本平复,身体状况亦较前有所好转,惜病家已无力服药继续治疗,遂嘱注意养护,避免感冒,以期自复.昔在农村应诊日,此类情况,亦非偶见,有些注意保养者,借此转机,加以保养,而得自愈,也有的再度发作或反复发作,遗患终身者,亦非医之过也.

【解读赏析】紫苏子降气汤,古方有多源,今所用者,乃宋《太平惠民和剂局方》卷三"宝庆新增方".此方源于《千金要方》卷七"汤液第二",原文云:"紫苏子汤,治脚弱上气.昔宋湘东王在南州,患脚气困骂,服此方大得力方."而《太平惠民和剂局方》收此方,则名"紫苏子降气汤""治男、女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅疾多,咽喉不利,咳嗽,虚烦引饮,头目昏眩,腰痛脚弱,腹痛疞刺,冷热气,泻,大便风秘,涩滞不通,肢体浮肿,有妨饮食."《医宗金鉴·杂病·诸气》方,外加沉香一味,云:"治下虚上盛,气逆上攻,喘咳涎嗽,胸膈满闷,气秘便难,气逆呕血."方中以紫苏子为主药,有降气平喘的作用,故名紫苏子降气汤.紫苏子降气祛痰,止咳平喘;半夏、前胡、厚朴祛痰止咳平喘;肉桂温肾祛寒,纳气平喘;当归养血润燥,降气止咳,温补下元;生姜、紫苏叶散寒宣肺;甘草、大枣,和中调药本方主治上实下虚之喘咳.所谓上实,是指痰涎壅肺,肺失宣降,可见胸膈满闷,咳喘短气,痰多稀白,苔白滑或白腻;所谓下虚,是指肾阳虚乏,一则可见腰酸脚弱,二则肾不纳气,而见呼多吸少,喘逆短气,三则水不化气,而致水泛为痰,外溢为肿.本方治上顾下,但以降气平喘、止咳祛痰治上实为主,温肾纳气治下虚为辅."见痰休治痰""治痰先治气,气行痰自利".本方证上有痰壅,下有肾阳虚衰,以上实为主,下虚为次.

丹溪说:"哮喘,未发以扶正为主,已发以攻邪为主."

本着急则治其标,缓则治其本的原则,应以降气化痰平喘为主,温肾纳气为辅,治上顾下,标本兼施,故方中用紫苏子降气化痰,止咳平喘,以治痰壅气逆之上实,为君药.半夏辛温,降逆化痰;厚朴降气平喘,宽胸除满;前胡宣肺下气,祛痰止咳,性虽属寒凉之品,但配于大队温性药中,则寒凉之性不显,而能取其降气化痰之用,三药合用,助紫苏子降气祛痰平喘之效,共为臣药.君臣相配,以治上实.下元不足,故用辛温之肉桂温补肾阳,纳肾气以平喘.

肉桂作用在此处有二:一是温阳化气,阳气充,则气化行,气化行则水道通调,而不致停蓄为痰;二是温肾以纳气,使肺吸入之气能下纳于肾而疗下虚.又以辛甘温之当归养血润燥,同肉桂以补下元,还可治"咳逆上气"滋润之性又可防方中辛燥药物耗阴伤气之弊.略加生姜、紫苏叶以宣肺散寒,四者共为佐药.大枣、甘草和中而调和诸药,为使.功用降气平喘,祛痰止咳.主上实下虚之喘证痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷;或腰酸脚弱,肢体倦怠;或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑.治上顾下,标本兼治.

降气祛痰平喘以疗其上实;温补下元纳气,兼顾其下虚.

临床运用痰涎壅盛,上实下虚之咳喘.以胸膈满闷,痰多稀白,苔白滑或白腻.若痰涎壅盛,喘咳气逆难卧者,可酌加沉香等以增强降气平喘之力;兼有表证者,可酌加麻黄、苦杏仁以宣肺平喘疏散外邪;兼气虚者,可酌加人参等以益气.

现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘及风湿性心脏病等引起的咳喘,对于气逆不降之呕吐、嗳气、衄血等亦可根据异病同治的原则,灵活运用.