【配方组成】苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,白术10g,茯

苓10g,猪苓6g,泽泻6g,肉桂6g,砂仁10g,紫苏子3g,

葶苈子3g,甘草3g

【作用与功效】温通脾阳,疏利水道.

【适应证】脾肾阳虚,全身浮肿,小便短少,面色苍白,目下如卧蚕,舌淡红,脉沉缓.

【张氏临证心得】曾治邹某,男,青年,荣成西仙王家村人.全身浮肿,小便短少,面色苍白,目下如卧蚕,呼吸短促,食欲减退,倦怠无力,自云:面目浮肿已有时日,近来逐步加重,舌淡红、脉沉缓.此脾肾阳虚,不能通调水道,决渎之官失司.经脉运营不畅,水气泛滥,溢于肤腠,且水气妄行已有犯肺之兆,务当温通脾肾之阳,疏利水道,以防水气横溢,为决堤之患.先用胃苓汤加味以治.

处方:苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,白术10g,茯苓

10g,猪苓6g,泽泻6g,肉桂6g,砂仁10g,紫苏子3g,葶

苈子3g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方两剂,病机有好转之势,水肿始见消退,小便增多,遂以原方继服.复诊:

继服上方四剂后,水肿已消去大半,呼吸亦较通畅,但小便尚未完全通畅,说明下焦水道之运行,尚需进一步疏通.处方:前方加川牛膝6g,车前子6g,以增强通利下焦之力.复诊:服上方四剂,水气已尽消,小便亦通畅,脉象亦渐浮出,气机之输转,已复启动矣.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.一身悉肿,涉及多脏,凡水气之发,首在脾、肾,日久阳虚,阴霾不化,三焦水道不通,已成泛滥,通阳利水,"急则治其标".治以胃苓汤合平胃散以通调脾胃之气机,合五苓散,通调行水,加紫苏子、葶苈子,以通利水之上源,使上中下三焦,得以畅通.

盖症望得痊,还需补脾益肾,扶正治本.还可用名医张琪之验方:黄芪30g,党参20g,白术20g,当归20g,远志15g,何首乌20g,五味子15g,熟地黄20g,菟丝子20g,女贞子20g,山茱萸20g,淫羊藿15g,仙茅15g,枸杞子20g,丹参15g,山楂15g,益母草30g,山药20g.一般肾衰,湿浊毒邪留滞,要以扶正治本为其原则,以补脾益肾为主,再结合他证兼以利湿消肿、活血化瘀等.此期重在恢复正气,扶正祛邪,使肾功得以恢复.张琪先生方中党参、黄芪、白术、山药健脾益气,何首乌、淫羊藿、仙茅、菟丝子温补肾阳而不燥,枸杞子、山茱萸、熟地黄、五味子滋助肾阴,与参术合用既不妨碍脾之运化功能,且与温补肾阳药相伍,使阴阳调济以助肾气,而恢复肾之功能,助化源益气补血.

慢性肾衰其病本在于脾肾两虚,为固本之药,妙在又加人丹参、当归、益母草、山楂活血之品,使其改善肾之血流量,补消合用,其效颇佳.此方亦适应于慢性肾功能不全失代偿期,患者正气已虚而无明显湿浊、瘀血、毒邪等表现者,应用该方从调整机体阴阳平衡入手,增强机体抗病能力,从而使残存的肾脏功能得到保护,以延缓慢性肾衰病情的进展.

脾与肾关系甚为密切,是先天与后天相互滋生,相互促进的关系,脾肾必须保持协调.

"肾如薪火,脾如鼎釜".脾的运化功能,必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微,而肾精必须依赖脾的运化精微滋养,才能不致匮绝,如此各自维持着正常生理功能,保证机体充满生机和活力.许学士谓:"补肾不如补脾",孙思邈谓"补脾不如补肾",乃各执一偏见,还是两者合起来较为全面.