【配方组成】柏子仁6g,五味子3g,茯苓6g,当归6g,地

黄6g,桔梗6g,玄参6g,党参3g,丹参6g,天冬10g,麦

冬10g,远志6g,炒酸枣仁6g,黄连6g

【作用与功效】清热疏肝,解郁养阴.

【适应证】肝郁化火,扰乱神明,忧虑,头痛,寒热往

来,呼吸困难,心悸少眠,舌红苔白薄,脉沉弦而数.

【张氏临证心得】曾治高某之妻,成年,荣成东仙王家人.初诊:病起于郁怒忧虑,始仅感口燥咽干,头痛,时寒热往来,心神不安,时发时休,每发则不思饮食,口渴多饮,胸部有压抑感,呼吸困难,心悸少眠,舌红白薄,脉沉弦而数,是证乃肝郁化火,扰乱神明,先安其神.

处方:陈皮6g,半夏6g,茯苓6g,枳实6g,竹茹6g,

黄连6g,麦冬6g,甘草3g.水煎温服.复诊:服两剂后,

心神少安,余证不减,寒热时作,舌象、脉象无大变化,当泻其肝胆之火,以解燃眉之急.处方:柴胡10g,黄芩6g黄连6g,半夏6g,甘草3g.水煎温服.以此加减服六剂后,寒热发作证减,发作时间相距亦长,诸证较前亦轻,然心悸少寐之证,虽已缓,但仍在,此肝、胆之火虽减,心阴不足,故神尤不安,思虑日久,亦难免伤神,再以养阴安神为法.

处方:地黄15g,当归10g,黄连6g,朱砂1g(为末分

两次冲服).水煎温服.复诊:上方服数剂后,诸证均已缓解,唯心神有时不安,心中空虚,盖心肝之火息,神志久伤,当以滋养之法以善后功.处方:柏子仁6g,五味子3g,茯苓6g,当归6g,地黄6g,桔梗6g,玄参6g,党参3g,丹参6g,天冬10g,麦冬10g,远志6g,炒酸枣仁6g,黄连6g.水煎温服.复诊:服上方四剂,诸证悉愈,唯觉体虚乏力,遂以此方为蜜丸,缓慢调理遂愈.

【解读赏析】本方名是编选者暂拟.抑郁症在中医学中,""属"情志疾病"中的"郁证"."郁"的提出源自《黄帝内经》

郁证的概念,始由元代医家根据其情志不舒、气机郁结、不得发越等病理特点,进行综合归纳而定名的,直至明代医家虞博在其所着的《医学正传》中方进一步确认"郁证"的病名及论治.《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:"诸郁脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉";《丹溪心法·六郁》说:"气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉.故人身诸病,因病而郁也.至若情所伤,导致肝失疏泄、脾失健运、心神失养脏腑气机不和所致情感之郁,则总由乎心,此因郁而病也."抑郁证的发生,多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁.病理上总不离气、血、痰、火、食、湿六郁.情感因素与脏腑功能、气血津液输化相互影响,郁证为情志不舒、气机郁滞所致.

上海名医张伯臾先生认为肝气郁结是导致抑郁症发病的最根本原因.人的肝脏犹如春升之气,具有条顺、畅达、疏通的特性.所以《类证治裁》云"凡上升之气,皆从肝出""木性升散,不受郁遏,郁则经气逆".抑郁责之于心,心主神明正常时精神振奋,思维敏捷,异常则失眠多梦、神志不宁,反应迟钝,健忘等.

抑郁责之于脾,脾胃居中焦,主受纳运化升清降浊,抑郁不舒,则气机升降出入紊乱,运化失调,致郁闷悲观,表情淡漠,行动迟缓,纳呆、消瘦等.历代医家对抑郁症的施治大多以药物治疗为主要手段,强调和重视人的整体观,采用整体调理的方法.施与疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等多种方法,运用越鞠丸、逍遥散、半夏泻心汤、柴胡疏肝散、金铃子散、归脾汤、黄连温胆汤等众多疏理气机的药物和方剂.

宋代医家陈无择在《三因极一病症方论》中特别突出了情志致病的作用,所创立的"七气汤""大七气汤""小定志丸""石菖蒲益智丸"等方剂,为中医诊疗抑郁症做出了重要贡献.朱丹溪首创"六郁"之说.根据六郁相互转化的关系和先由气郁而后湿、痰、火、血、食随之而郁的机制,拟用了"越鞠丸"以解诸郁.

到了明清时期,各科医家对七情病因病机普遍重视.张景岳进一步发展了《黄帝内经》"五郁"与丹溪"六郁"的关系,推出情志三郁:怒郁、思郁、忧郁.怒郁初起用越鞠丸、六郁汤等治疗;若痰郁互结用温胆汤;日久克损脾胃,用异功散、归脾汤等治疗.思郁初起宜用和胃煎、二陈汤、启脾丸等;日久伤气血,可用逍遥丸等治疗.而忧郁者,宜用二陈汤、平胃散治疗;日久伤脾用温胃饮、神香散;气血亏虚用归脾汤、大补元煎治疗.赵献可认为予"逍遥散"一方治其木郁,则诸郁皆舒,逍遥散后,当以继用"六味地黄汤"以滋水生木.《折肱漫录》中指出,诸郁之方莫过于归脾、逍遥二方,归脾汤治脾而开郁,逍遥散治肝而疏郁,为治郁之妙剂.《张氏医通》据前人之理而予以发挥,指出"郁证,多缘于志虑不伸,气先受病,故越鞠、四七始而立也."《临证医案》进一步指出:"郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻,用宣通而不揠苗助长."这些治疗郁证的选方、用药总结对临床具有重要指导价值和意义.