【配方组成】当归10g,白芍10g,白术6g,茯苓6g,柴胡

6g,薄荷5g,牡丹皮6g,栀子6g,麦冬10g天冬10g,川

贝母6g,五味子3g,甘草3g

【作用与功效】清热凉血救肺,平肝理脾.

【适应证】肺痨,肺阴尤虚,咳嗽气短,胸部疼痛,少

动则气喘心悸,舌淡红薄白,脉弦数躁疾,重按无力.

【张氏临证心得】曾治金某,女,中年,面色萎黄,虚

瘦之甚,自汗盗汗,时寒热往来,午后尤甚,头痛,四肢无力,咳嗽气短,胸部疼痛,少动则气喘心悸,有婴儿方七月,因无乳汁已为之断奶,前医有以钩虫病治者,服之更甚,有以结核病治者,用异烟肼、链霉素以治,亦无效,舌淡红苔薄白,脉弦数躁疾,重按无力.观其脉证,肺、心、脾三脏俱虚,且当春阳发动之时,木火灼金,肺阴尤虚,系肺痨之疾,且由于体虚正衰,病情逞发展之势,当先平肝理脾,以救肺.

处方:当归10g,白芍10g,白术6g,茯苓6g,柴胡6g,

薄荷5g,牡丹皮6g,栀子6g,麦冬10g,天冬10g,川贝母6g,五味子3g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,寒热之势减,汗出少,脉象亦见平稳,病情始见转机.继用前方,以平肝救肺.复诊:继服前方六剂,咳嗽减轻,食欲增加,病人精神亦好转,少行活动,不似以前喘甚,悸甚,唯咳嗽时作,此肝火已弱,心、脾二脏之脏气亦复,唯肺阴尚虚,再以清燥救肺法以治.处方:党参6g,麦冬15g,石膏10g,炒苦杏仁6g,炙枇杷叶3g,黑芝麻6g,天冬10g,川贝母6g,桑叶15g,地黄6g,阿胶6g(烊化),甘草6g水煎温服.

复诊:服上方六剂,咳嗽大减,体重增加,胸痛亦缓,

经前后月余治疗,月经再至时,又妊,家人大喜,其父特表谢意.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.久患肺结核,致多脏受损,需分步骤综合调理.肺痨之疾,《素问·玉机真脏论》

述曰:"大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热…肩髓内消."《中藏经·传尸》云:"人之气血衰弱,脏腑虚羸…或因酒食而遇,或问病吊丧而得……中此病死之气,染而为疾."至唐宋晚清时期,明确了本病的病位、病机和治则.唐·孙思邈《千金要方》把"尸注"列入肺脏病篇,明确病位主要在肺.元·朱丹溪倡"痨瘵主乎阴虚"之说,确立了滋阴降火的治疗大法.

肺痨的致病因素,不外乎内外两端.外因系指痨虫传染,内因系指正气虚弱,两者往往互为因果痨虫蚀肺,耗损肺阴,进而演变发展,可至阴虚火旺,或导致气阴两虚,甚则阴损及阳.禀赋不足:由于先天素质不强,小儿发育未充,"痨虫"入侵致病.

斯病之位,主要在肺.可以影响整体,传及脾、肾,甚

则影响及心.肺肾相生,肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,可致"肺肾两虚".在肺阴亏损的基础上,伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状.若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胸胁掣痛等症,如肺虚心火乘客,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症.脾为肺之母.

《素问·经脉别论》云:"脾气散精,上归于肺."肺虚子盗母气则脾亦虚,脾虚不能化水谷精微,上输以养肺,则肺亦虚,终致肺脾同病,土不生金,肺阴虚与脾气虚两候同时出现,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状.肺痨久延而病重者,因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏,或因肺病及肾,肾不能助肺纳气,或因脾病及肾,脾不能化精以资肾,由后天而损及先天.甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症.

肺喜润而恶燥,痨虫犯肺,侵蚀肺叶,肺体受病,阴分

先伤,故见阴虚肺燥之候.故《丹溪心法·痨瘵》云:"痨瘵主乎阴虚".由于病情有轻重之分,病变发展阶段不同,病理也随之演变转化.一般而言,初起肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热,而致阴虚火旺;或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚,甚则阴损及阳,而见阴阳两虚之候.治皆当综合调理之.