【配方组成】玄参12g,金银花15g,麦冬10g,当归10g,

白芍10g,薏苡仁10g,甘草6g

【作用与功效】清肺解毒,兼护肺阴.

【适应证】肺痈咳嗽,痰中有血,发热,痰色黄,有时

带血或脓样物,味臭恶,胸部隐痛,口干舌红黄,脉浮数有力.

【张氏临证心得】曾治李某,男,中年,荣成县李家屯人.始患咳嗽,有时痰中有血,发热,时已近春节,曾延医诊治,打针服药,效不明显,病情有加重之势,医者告以病情危重,举家慌恐,邀诊.

患者卧床不起,面色憔悴,咳频,痰色黄,有时带血或

脓样物,味臭恶,胸部隐痛,呼吸急促,身热,不思饮食,二便无异常,口干舌红苔黄,脉浮数有力.此先由外感引发,肺气不宣,邪郁于肺,酝酿化热,伤及血络,欲作肺痈.时已无表证,急宜清肺解毒,兼护肺阴,免致火灼.处方:玄参12g,金银花15g,麦冬10g,当归10g,白芍10g,薏苡仁10g,甘草6g.温服.复诊:服上方两剂后,病情减轻,咳少,血痰未再见,脉象亦有平稳之势,可继服此方.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.肺痈之病,早在《金匮要略》中已列为专病,且有方论二首,其证以咯血吐脓血为特点,治以排脓为主,其后,唐代名着《千金》《外台》中各载张仲景及后世治是证方论若干首,在治法方面,继承张仲景之外,可见有新的发展,如《外台》卷十"肺痈方九首",有《古今录验》方四首,其中桔梗汤与地黄汁汤方,俱有地黄、当归二药,为理血养阴药.

《诸病源候论》云:"咳嗽脓血者,损肺损心故也.肺主气,心主血,肺感于寒,微者则成咳嗽,嗽成于阳脉,则有血,血与气,相随而行,咳嗽急甚,伤血动气,俱乘于肺,肺与津液相搏,蕴结成脓,故咳嗽而脓血也."感受外邪,内犯于肺,或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓.感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《类证治裁·肺痿肺痈》

所说"肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈".或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为.《张氏医通,肺痈》曾说:"肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热."肺脏受邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚而成.

《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出:"此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈".病位在肺,性质属实、属热.

斯谓邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄,其成痈化脓的病理基础主要在热壅血瘀.亦如《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》所说:"肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成痈";"瘀热",盖本病可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期.初期,因风热(寒)之邪侵犯卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失清肃;成痈期,为邪热壅肺,蒸液成痰,气分热毒浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血瘀,蕴酿成痈;溃脓期,为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓,肺损络伤,脓疡溃破,排出大量腥臭脓痰或脓血痰;恢复期,为脓疡内溃外泄之后,邪毒渐尽,邪去正虚,阴伤气耗.