【配方组成】泽泻15克,白术6克.

【作用与功效】蠲饮利湿.

【适应证】水停心下,清阳不升,浊阴上犯,头晕目眩,现用于耳源性眩晕.

【顾氏临证心得】曾以本方治梅尼埃病,某女,46岁.

患有眩晕病史5年,每遇劳累或情志不舒而发病,曾在某医院诊断为梅尼埃病.近日因情志不舒而起病,头晕目眩,如坐舟车,伴恶心呕吐,汗出.舌淡苔白腻,脉弦.药用泽泻汤加柴胡、郁金、半夏、生姜.服上方3剂后眩晕减轻,恶心呕吐已除.继服3剂,眩晕消失.再用原方3剂巩固疗效,随访1年未见复发.

梅尼埃病可视为中医学的痰饮范畴.张仲景早有"心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之"之方论.本证属肝气夹痰,上扰清空,胃失和降所致.治宜疏肝祛痰,和胃降逆.

泽泻汤中泽泻渗湿利水为主药,白术健脾以治痰饮之本.据现代研究,泽泻能促进内耳淋巴液排泄,消除迷路积水.药证合拍,故能奏效.

还治心悸.某女,45岁.心悸经年,加重1个月.气短

胸闷,面色青黯,神疲怯寒,四肢不温,头目昏重,时欲泛恶.舌淡胖,苔滑多津,脉沉细结代.心电图示:频发室性期前收缩、心律不齐.前医给服重镇安神养血之剂及西药近1个月,均无建树.辨证为心脾阳虚,水饮上于阳位,胸阳不展所致.方用泽泻汤加桂枝、枳实.服药10剂,心悸感消失.心电图复查室性期前收缩消失,心电图大致正常.2年后复发,仍以上方加红参10克,服药6剂而瘥.

本例虽无有形之痰可稽,然无形之痰饮却显见于各症之中,如头晕、泛恶等.其病机乃心阳不振,脾不制水,水邪上干阳位.治宜振奋心脾之阳,通阳制水.故以泽泻汤健脾制饮;桂枝、枳实通阳化饮,振奋心阳,桂枝之温且能制泽泻之寒淡之性,使之利水而无伤阳之弊.生姜辛温,宣散水气.各药合用,有振心阳,健脾气,制水饮之功.

【解读赏析】主药泽泻,其功尤长于行水.张仲景曰,水蓄渴烦,小便不利,或吐或泻,五苓散主之.方用泽泻,故知其用长于行水.八味丸用泽泻,寇宗奭《本草衍义》云:

"不过接引桂、附等归就肾经,别无他意.愚谓地黄、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药,固不待泽泻之接引而后至也,附子乃右肾命门之药,官桂能补下焦相火不足,亦不待乎泽泻之接引而后至矣.唯干山药虽独入手太阴经,然其功亦能强阴,且手太阴为足少阴之上原,原既有滋,流岂无益,且泽泻虽咸以泻肾,乃泻肾邪,非泻肾之本也,故五苓散用泽泻者,讵非泻肾邪乎?白茯苓亦伐肾邪,即所以补正耳.是则八味丸之用泽泻者非他,盖取其泻肾邪,养五脏,益气力,起阴气,补虚损之功."《本草纲目》说:"泽泻,气平,味甘而淡,淡能渗泄,气味俱薄,所以利水而泄下.脾胃有湿热,则头重而目晕耳鸣,泽泻渗去其湿,则热亦随去,而土气得令,消气上行,天气明爽,故泽泻有养五脏、益气力、治头,,旋,聪明耳目之功,若久服则降令太过,清气不升,真阴潜,,,耗,安得不目昏耶?仲景地黄丸,用茯苓、泽泻者,乃取其泻膀胱之邪气,非引接也,古人用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力,一辟一阖,此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,所以久服必至偏胜之害也."本药的降血脂作用、对肝脏的保护作用、对心血管系统的作用和利尿作用都很可靠.