【配方组成】桂枝20g,白芍25g,炙甘草6g,生姜15g,大枣12g,青蒿(后下)20g,鳖甲(酥制)30g,地骨皮20g

【作用与功效】调和营卫.

【适应证】不明原因发热.

【郭氏临证心得】曾治邸某,女,56岁,整天低热(37.5~37.8℃),手足心热,常自汗出,汗出后微有恶风之感,常需多穿一件衣服,感到周身不适,似痛非痛,似软非软,眠食尚可,口中和,二便正常.查其形体偏瘦,精神欠佳,呼吸平匀,面色红润,舌质淡,苔白干,脉软缓.辨治:本案具有发热、恶风、一身不适、自汗出、脉缓等太阳中风证特点,乃营卫不和,卫强营弱所致,迁延1年余而表郁不解,邪热难免不深入阴分.

昔贤柯韵伯指出:但见自汗出,脉浮缓便是桂枝汤证,余证不必悉具,故以桂枝汤加味治之.

处方:桂枝20g,白芍25g,炙甘草6g,生姜15g,大枣

12g,青蒿(后下)20g,鳖甲(酥制)30g,地骨皮20g.嘱服3剂,1日1剂,服2剂低热即解,一身爽快,服完3剂又自配2剂,服毕停药.

【解读赏析】方为桂枝汤,辛甘化阳、酸甘化阴的结构使其方在解肌祛风的同时具有调和营卫阴阳的作用.《伤寒论》曰:

"病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤."对不明原因的长期低热而病人表现为营卫不和特点者,郭先生常用本方加减收效.

桂枝汤是《伤寒论》第1方,有群方之冠的美誉,柯韵伯称之为"滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方".方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成.5味药可分为2组(或者说2对药),桂枝、甘草为温通阳气的一组药;芍药、甘草为滋养阴血的一组药.配以生姜、大枣调和营卫以透表.药味精炼,结构严谨,内涵丰富,疗效广泛,体现了经方的可贵处.

现代药效学研究,证实桂枝汤对汗腺分泌有双向的调节作用.在不同功能状态下观察对小鼠汗腺分泌作用的影响,显示桂枝汤对正常及汗腺分泌进行性受抑的流感病毒感染小鼠,有促进其发汗的作用,其发汗作用具有维持时间短、起效快等特点,有利于散热.以阿托品及阿尼利定(安痛定)肌内注射大鼠造成其汗腺分泌受抑和亢进的病理模型,应用桂枝汤后,能分别增强和抑制汗腺的分泌.桂枝汤具有调节病理状态下的体温变化,采用蛋白质组技术研究认为,桂枝汤的解热作用可能与改变下丘脑组织中某些蛋白质的表达及修饰有关.