【配方组成】白芍40g,炙甘草10g,木爪15g,牛膝15g,地

黄15g,龟甲(酥制)15g,鸡血藤20g,谷芽20g

【作用与功效】柔肝养血,濡润筋肉.

【适应证】不安腿综合征.

【郭氏临证心得】曾治王某,女,35岁,工人.近1周来每晚双下肢不适加重,从大腿到小腿烦软酸胀难受,有时如虫行,有时难以名状,刚上床时较轻,只需双腿不断屈伸滚动即可,继则逐渐加重,白天如常人,舌质红苔薄白中微黄少津,脉细略数.

辨治:肝脏阴虚血弱不能濡养下肢筋肉所致.治当柔肝养血,濡润筋肉,用芍甘汤加味.白芍40g,炙甘草10g,木爪15g,牛膝15g,地黄15g,龟甲(酥制)15g,鸡血藤20g,谷芽20g.浓煎,1日1剂,嘱服4剂.1996年3月24日二诊:

自诉服上方后症状逐日减轻,4剂服完已无所苦,夜寐甚香,其喜悦之情溢于言表,求根治之方.乃书麦味地黄丸善后调治.

【解读赏析】用柔肝养血法治疗不安腿综合征,疗效甚好.

本病四肢感到不适,以下肢为重,出现针刺、酸软、蚁走感等异常感觉.渴望移动下肢,常于坐立不安,小腿酸胀难忍或有说不出的难受感觉.白天活动时不出现或很少出现症状,但在夜间坐着或躺着,以及午休或睡眠时就感到不适并有症状出现,严重影响患者休息和入睡,常造成患者失眠.

通过拍腿,活动关节,走动或揉捏后可使症状减轻及缓解,但不久又可再次出现,往往一个晚上反复多次,令人烦躁不安.

不安腿综合征预防要注意尽可能查找病因,针对原发病治疗,例如补充铁剂纠正缺铁性贫血,予以激素疗法治疗甲状腺功能减退,控制糖尿病等.避免生活中可能导致多巴胺系统功能紊乱的各种因素,例如吸烟、饮酒,大量喝咖啡或浓茶等.

可以每天按时睡眠,睡前用温热水泡脚10~20分钟并稍微活动一会儿.最好再喝上一杯热牛奶,帮助入睡.如果症状严重而影响入睡,可服用一片安定药物,但不可长期靠服用催眠药帮助睡,以免产生依赖性和成瘾性.

中医对此病虽无确切命名,但有关症状论述可见于各家医学着作中.早在《灵枢·百病始生篇》中就有"厥气生足悗""悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩…"的论述.悗(man瞒),惑乱之义.足悗即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一、难以形容的一组症状,进一步发展至小腿则表现为小腿发凉.《灵枢》和《素问》中还有"胫酸"、"髓酸"的记载,均指小腿酸软无力,且伴胀痛、热等不适感,静而尤甚,动则减轻,都与本病有类似的表现.《伤寒杂病论》中所描述的"血痹"、"痉病"、"腿挛急"等亦与本病的表现相似.薛己《内科摘要》中有:"夜间少寐,足内酸热.若酿久不寐,腿内亦然,且兼腿内筋似有抽缩意,致二腿左右频移,展转不安,必至倦极方寐"的论述,更酷似本病.

本病外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉,致遂道不利,气血运行不畅,肌肉筋脉失于濡养而发病;内因主要为肝肾虚衰,气血不足,筋肉失养而发病.本病本在肝肾虚衰,气血不足,标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉,为本虚标实之证.中老年患者以本虚为主,青年患者则以标实为主.临床可以养肝舒筋、活血化瘀、化湿通络、补肾益精、温经散寒等治之.

针灸治疗本病有效,作用持久且无副作用,故临床应用较广泛.针灸主要以下肢穴位为主,少数作者根据下病上治原则用上肢穴位治疗,也有用耳针治疗取得一定疗效者.

研究证明针灸能增强血管的张力,促进局部血液循环和代谢产物的排泄,减轻或消除局部肌肉和软组织的压迫和阻滞.

针刺既能使升高的交感神经兴奋性降低又能使升高的副交感神经兴奋性下降,还能使不对称的自主神经功能恢复对称并趋于稳定,故针灸对神经系统具有双向调节的作用.