【配方组成】全蝎(水洗,同煎)10g,地龙15g,僵蚕15g,

牡丹皮15g,延胡索15g,白芍30g,石膏30g,忍冬藤30g,甘草10g.

【作用与功效】通络清热.

【适应证】三叉神经痛.

【郭氏临证心得】曾治马某,女,62岁,退休干部.1993年2月23日初诊.病史:自诉5年前起病,右侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性剧痛,在本市某市属医院诊断为"三叉神经痛".前几年发作较疏,近年发作较频.3天前因打呵欠引起复发,服以往有效的镇痛药效果不明显,因而前来求治.

现症:患侧疼痛部位与历次相同,呈烧灼样、针刺样剧痛,阵阵发作,深夜睡中痛醒,说话、吃饭等常引起发作.查其形疲体弱,面色潮红,患侧眼目红赤,始终以手扶按患侧,舌质红干,苔薄黄,脉细数.

辨治:辨证为络脉瘀滞,郁久化热伤阴,以通络方为基础方合芍药汤养肝柔筋,再加清热之品治疗:全蝎(水洗,同煎)10g,地龙15g,僵蚕15g,牡丹皮15g,延胡索15g,白芍30g,石膏30g,忍冬藤30g,甘草10g.1日1剂,浓煎服.忌辛辣食品.服药1剂,疼痛锐减.服药5剂,发作终止.此后两日1剂,续进3剂,触按鼻唇等处未诱起发作.后以制何首乌、白芍、地黄、鸡血藤、枸杞子之类,养血柔肝,间断服用8剂,随访半年未见复发.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.三叉神经痛表现为三叉神经分布区突发性短暂剧烈疼痛,具有骤然发生、疼痛剧烈、时间短暂、突然停止、反复发作的特点,符合风痰阻络的病机.

临床有偏寒偏热的不同,郭先生认为均可在"通络方"基础上加减治疗.属寒证者,酌加细辛、当归、蜈蚣、延胡索;属热证者,酌加忍冬藤、牡丹皮、赤芍;属寒热夹杂证者,在热证的基础上,再加蜈蚣、细辛.

三叉神经痛是一种濒死样撕裂样面部抽搐性疼痛.疼痛持续数秒到一分钟左右,几乎总是在一侧疼痛,仅有5%以下的病人为双侧疼痛.通常由触摸患侧、受冷风吹、吃饭、刷牙、甚至连说话都会引起疼痛.以中老年人为主,患病在40年以上的患者可达80%以上,女性较男性病人多.患者每天发病次数可以多达数十次,几乎没有不治自愈的患者.因为不能正常生活,是很多患者失去生活的信心.

关于三叉神经的病因,从西医只能采取手术切断神经、封闭阻断等破坏性的治疗,或者吃卡马西平片止痛.中医学归属为惊风、痉挛、风气通肝.风盛可以引动肝风,后可以使心肝具热而至惊风,食和痰也往往是惊风的原因.因为食滞痰郁都可化火,而心火太盛,也可引动肝风,因此惊与风常同时存在,所以从脏腑说,惊风主要因心肝功能失调所导致.三叉神经痛的病人患病通常与心情和精神有很大因素,患者发病期间在夜里睡觉不会疼痛,白天会痛得厉害,吃饭的时候最严重.心理压力大,怕痛,所以说与心情和精神多有很大关系.肝喜条达,就是说肝喜欢舒达而恶郁阻,痰与食有可以使肝失去疏泄的功能,也是形成肝风的原因.心神失守导致肝妄动,从病因说风、火、食、痰是引起三叉神经痛的原因所在.