【配方组成】①黄芪40g,党参30g,白术15g,当归15g,陈

皮10g,炙甘草5g,升麻10g,柴胡10g,山药20g,芡实15g,莲须10g,龙骨20g,牡蛎20g,紫河车(冲服)10g.1日1剂,水煎服.

②金匮肾气丸,1次3丸,1日3次.

【作用与功效】补中益气,固涩培元.

【适应证】慢性肾小球肾炎(肾病型),继发性贫血.头面全身浮肿,尿少,腹胀,食差,口淡,神疲,头晕,腰痛,喜睡.舌质淡苔白润,脉沉弱.

【郭氏临证心得】曾治李某,男,23岁,未婚.1964年3月30日初诊.病史:患者以反复浮肿两年半为主诉于1963年10月19日入院.当时头面全身浮肿,尿少,腹胀,食差,口淡,神疲,头晕,腰痛,喜睡.经血、尿、肾功等化验检查,西医诊断为:①慢性肾小球肾炎(肾病型);②继发性贫血.中医辨证为脾肾阳虚水肿.经用麻黄附子细辛汤、桂附理中汤、金匮肾气丸、六味地黄丸等加减进退,至1964年3月,其全身浮肿尽消,唯尿中蛋白始终在""以上,因而转入针对蛋白尿的辨治.现症:自觉全身无力,饮食乏味,腰酸软疼痛,皮肤瘙痒,神疲懒言,夜尿多.查其形体中等,面白,精神不振,舌质淡苔白润,脉沉弱.1964年3月30日化验检查,尿蛋白(+1),颗粒管型(+),透明管型(+),还有上皮细胞、草酸盐晶体等,此外,莫氏试验、肾功能检查、酚红排泄试验等均显示肾功不良.

辨治:此为脾肾阳虚之证.前面之治疗着重温阳化气行水,治肾有余,补脾不足,以致浮肿消、浊水除、实邪尽,其证则由虚实夹杂转为纯虚无实.蛋白乃水谷之精微,一般宜固涩而不宜消利(夹湿浊瘀滞者除外).今患者中气虚弱,下元不固,蛋白从尿中潜然漏失,无以滋生气血而引起种种病证,只宜补中益气与固涩培元并举治之.

用补中益气汤、金匮肾气丸加味与服.处方:①黄芪40g,党参30g,白术15g,当归15g,陈皮10g,炙甘草5g,升麻10g,柴胡10g,山药20g,芡实15g,莲须10g,龙骨20g,牡蛎20g,紫河车(冲服)10g.1日1剂,水煎服.②金匮肾气丸,1次3丸,1日3次.上方服至1964年4月4日,患者两足又出现轻度浮肿,小便减少,考虑到多是龙骨、牡蛎固涩太过而去之,其余继续予服.至1964年4月21日,化验检查:肾功能恢夏,尿蛋白阴性,管型缺如.患者自觉精神好转,饮食香,浮肿已无,唯脉来弦滑,是阴证转阳之佳兆.上方去龙骨、牡蛎、紫河车,出院再服3个月,之后只服金匮肾气丸3个月.并嘱每3个月来院全面复查一次,追踪观察1年余均正常.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.在慢性肾疾病存在蛋白尿时,常见脾(气)肾阳虚和肝肾阴虚二型.在慢性肾炎中,脾肾阳虚多见于肾病型,肝肾阴虚多见于普通型.24小时尿蛋白定量是脾肾阳虚大于肝肾阴虚,而血尿的发生率则是肝肾阴虚大于脾肾阳虚.慢性肾炎以脾肾阳虚为多见,补脾气常选用黄芪、白术、芡实、山药之类,重用黄芪,或补中益气汤之类,温肾阳多用巴戟天、淫羊藿、仙茅、补骨脂以及金匮肾气丸,固肾气常用金樱子、龙骨、牡蛎之类.由于"阴难成而易亏",故肝肾阴虚型的治疗难于脾-肾阳虚,又易于恶化,一般选用女贞子、墨旱莲、枸杞子、杜仲、山茱萸、地黄或六味地黄丸、知柏地黄丸之类,血尿突出者酌加仙鹤草、白茅根、地榆、小蓟之类.经验指出,这些存在蛋白尿的病证,纯虚无实者较少见,就如纯实无虚者较少见一样,多是虚实夹杂之患.只要辨证准确,守法守方,效果较好.