【配方组成】麻黄6g,苦杏仁10g,石膏25g,甘草10g,川贝母10g,瓜蒌皮15g,半夏15g,五味子10g,全蝎(水洗去盐,与药同煎)6g,地龙15g,僵蚕15g.

【作用与功效】宣肺平喘,清热化痰,祛风解痉.

【适应证】痰热阻滞,咳嗽气喘,痰白稠黏,止咳、化痰、平喘,舌苔白干少津,脉弦滑.

【郭氏临证心得】曾治李某,女,57岁,成都西勘院干部.

1988年3月17日初诊.病史:患者诉,10余日来,咳嗽胸紧气喘,痰白稠黏,晚间频咳而喘不能人眠,服螺旋霉素及其他止咳、化痰、平喘西药毫无效果.现症:症如上述,且近日咽干唇燥,但并不思饮.查其舌苔白干少津,脉弦滑.辨治:认为是痰热阻滞,肺失宣降所致.拟宣肺平喘,清热化痰,祛风解痉法治之.处方:麻黄6g,苦杏仁10g,石膏25g,甘草10g,川贝母10g,瓜蒌壳15g,半夏15g,五味子10g,全蝎(水洗去盐,与药同煎)6g,地龙15g,僵蚕15g.1日1剂,水煎,3次分服,2剂.患者略知医道,畏全蝎等药出奇,只配1剂试服,当晚咳喘顿减,安然入睡,乃再配1剂,服毕而咳喘全止.

乃去全蝎再进2剂,清除肺中余痰余热.1988年8月24日三诊时,患者要求再调理善后,以便外出旅游,遂予六君子汤3剂收功.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.苔白干少津,咽干唇燥,痰稠,判断为痰热阻滞,胸紧气喘则是肺气失于宣降之象.用麻杏石甘汤宣肺清热,瓜蒌、川贝母、半夏化痰,五味子止咳,全蝎、地龙、僵蚕通络解痉,方切病机,故应手取效.

郭先生临床治咳喘,常有如下加减规律:如痰热重者,表现为唇红、苔黄、痰黄,则于本方加重石膏,并加黄芩、连翘之类.若素有痰饮为外感诱发,且又化热,表现为外有表证恶寒(尤其背恶寒甚者),咳嗽气喘,痰多稀白转黄,唇红微黄者,常用小青龙加石膏汤并加上述三虫药而取速效.郭先生指出,麻黄升散太过,凡有高血压、冠心病心绞痛而兼喘咳者,绝对不可用,可以薤白代之.

麻杏石膏汤是麻黄辛温,宣肺平喘;石膏甘寒,清泄里热,麻黄配石膏,宣肺定喘而泄热.在配伍剂量上有讲究,石膏5倍于麻黄,借石膏甘寒之性,监制麻黄之辛温,致发散之力受限,又充分发挥其宣肺平喘的功效,使辛温变为辛凉重剂;苦杏仁与麻黄相配,宣肺平喘,协同增效;甘草调和诸药,同时又有止咳作用.四药相合,共同起到宣泄肺热的良好效果.临床上用麻杏石甘汤加金银花30g,黄芩12g,鱼腥草30g,胆南星12g,治疗支气管肺炎,证属热邪壅肺型.麻杏石甘汤加胆南星12g,浙贝母15g,金银花30g,前胡12g,瓜蒌30g,治疗下呼吸道感染咳深气粗痰盛者.麻杏石甘汤加薏苡仁30g,苍术15g,防己12g,秦艽15g,治疗风湿热痹.麻杏石甘汤加胆南星12g,僵蚕20g,地龙15g,紫苏子12g,白果12g,治疗痰热壅肺之哮喘.

麻杏石甘汤是仲景创制治疗肺热喘咳的经方,药少量重,配伍精当,彼此协调,寓意深奥,非见咳治咳,见喘治喘的时方,故奏效快,变换多,可适用多种不同的病证,譬如麻疹闭肺、支气管肺炎、下呼吸道感染、膈热壅肺之哮喘以及百日咳等.只要热在肺,肺卫郁闭,宣降失司,若能巧妙加减,效果卓着.