【配方组成】党参40g,黄芪40g,鸡血藤40g,白术20g,谷

20g,阿胶(烊化)20g,墨早莲20g,山药15g,地黄15g,

枸杞子15g,龙眼肉15g,大枣60g,仙鹤草30g,炙甘草6g

【作用与功效】补肝血,益脾气.

【适应证】骨髓增生低下,头晕,一身乏力,腰脊酸软,两腿没劲,畏寒神怯,精神困顿,面色苍暗少华,呼吸平匀,唇甲淡白,下肢不温,舌质淡苔白润,六脉沉细缓弱.

【郭氏临证心得】曾治周某,女,48岁,干部.1998年6月2日初诊.病史:患者1年前自觉头晕,乏力,体力不支,胃纳欠佳,睡眠差,下肢出现紫癜,去本市某市级医院检查,血压低,全血细胞皆低,服中西药无效继则转省肿瘤医院进一步检查,血细胞检查报告:骨髓增生低下.又转某医科大学附一院诊治,病理科诊断报告:骨髓造血细胞增生低下.

辨治:肝脾虚损证.由于肝血不足,脾不统血引起的种种症状,当大力补肝血,益脾气治之.处方:党参40g,黄芪40g,鸡血藤40g,白术20g,谷芽20g,阿胶(烊化)20g,墨旱莲20g,山药15g,地黄15g,枸杞子15g,龙眼肉15g,大枣60g,仙鹤草30g,炙甘草6g.1日1剂,浓煎,日3夜1予服.1998年7月9日二诊:上方服1个月余,未能抑制血象下降趋势,尤以血小板为甚.今日查血小板22.8×10°L,其余均有所下降,而脉症如前.考虑到五脏之虚,穷必及肾,肾藏精、主骨、生髓,"精血同源"也.其病不在肝脾而在肝肾虚损,皆因肝血不足,肾精匮乏所致.当大补肝血,温肾填精兼顾脾气.处方:

党参40g,黄芪40g,鸡血藤40g,大枣60g,熟地黄20g,墨旱莲20g,阿胶(烊化)20g,枸杞子20g,龙眼肉20g,淫羊藿20g,续断20g,巴戟天20g,仙鹤草30g,人参15g,白术15g,补骨脂15g,仙茅15g,菟丝子15g.1日1剂,浓煎成膏,日3夜1予服.

1998年7月16日三诊:各种症状均有好转,体力增加.

今日查全血均有上升,血小板35.6×10°L,白细胞5.6×10°L,但上升缓慢.于是上方继续与服.

上方服至1999年4月20日,仍在某医科大学附一院骨髓检查.报告显示:全片巨核细胞30个,生成血小板好.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.以贫血为主要表现的慢性再生障碍性贫血,当属中医"血虚"范围.肾虚精亏是其主要病机.由于肾虚精亏,不能"归精于肝而化清血"(《张氏医通》),全血细胞降低,以血小板为甚.可见血滋生于脾,藏化于肝,而本源在肾.

夫再障者,全称再生障碍性贫血,是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭的一组综合病征.一般表现为贫血、出血、感染、发热(高热或低热),并伴有走路乏力,头晕等症状.血液病中(包括溶血性贫血、缺铁性贫血、骨髓纤维贫血、粒细胞白血病、地中海贫血、淋巴白血病)再障和白血病死亡率占80%,急性再障和白血病的死亡率占95%,故再障素有"软癌"之称,白血病有"血癌"之称.

急性型再障,起病急,进展迅速,常以出血和感染发热为首起及主要表现.病初贫血常不明显,但随着病程发展,呈进行性进展.几乎均有出血倾向,60%以上有内脏出血,主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血常伴有视力障碍)和颅内出血.皮肤、黏膜出血广泛而严重,且不易控制.病程中几乎均有发热,系感染所致,常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡,从而导致败血症.肺炎也很常见.感染和出血互为因果,使病情日益恶化,如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡.

慢性型再障,起病缓慢,以贫血为首起和主要表现;出血多限于皮肤黏膜,且不严重;可并发感染,但常以呼吸道为主,容易控制.若治疗得当,坚持不懈,不少患者可获得长期缓解以至痊愈,但也有部分病人迁延多年不愈,甚至病程长达数十年,少数到后期出现急性再障的临床表现,称为慢性再障急变型.治用右归丸之属,温补肾阳,填精益髓.本方确能增强机体免疫功能,对抗激素引起的免疫功能低下.此外,本方还具有延缓衰老、调节环核苷酸含量、调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用.能促进糖代谢,保护肝、脾等器官,调节性激素含量,另外,能调节血浆肾素活性和醛固酮含量,使肾素活性有所增加,唯服药需久,斯证,来之也慢,去之亦久,不可急于求功.

临床上,血虚兼证非常复杂,不同的疾病所致贫血有不同的血虚兼证.临床所见,巨幼细胞性贫血,以肝胆郁滞、胃阴不濡的兼证为多见;缺铁性贫血,以阳虚气弱、中气不足、水湿不化的兼证为多见;慢性再生障碍性贫血,以肾阴虚或阳虚、肺卫不固的兼证为多见.一般说,这些兼证都可以在针对本证治疗的同时兼顾,随着血虚本证的好转而缓解,不需专门处理.

这里要讲的是血虚常见的共同性兼证,这些兼证需要专门处理,甚至必须先治愈这些兼证之后,才能进入血虚本证的治疗.若见低热,由血虚而引起的长期低热,通常是病人求诊的主诉症状,临床医生则多以"不明原因发热"作为临时诊断.此种低热不解,既消烁元气,又耗伤阴血,故当首先治疗.临床所见,血虚所致之长期低热,一般多伴气虚脉症,体温37.5~38.2℃,自汗、乏力,舌质淡苔白润或白干.脉细弱.检查除血红蛋白低于正常,有的有白细胞略低外,其他无异常.此种长期低热的治疗,如气虚比较显着者,用补中益气汤合四物汤加青蒿、鳖甲;如营卫不和者,用桂枝汤合四物汤加青蒿、鳖甲虚热伏于阴分,用辛升则散解,用寒凉则冰伏,即是蒲辅周先生生前谆谆告诫之"切勿冰伏"的道理.

本病另一常见兼症是浮肿.血虚病人之浮肿,一般是下肢及全身出现轻度至中度浮肿,其特点是伴有心悸、气短而小便通利,肤色多萎黄无华,多由严重的心脾血虚和严重的心脾气虚,无力推动、输布水液所致,而肾与膀胱的气化功能尚属正常,故小便通利.这种血虚浮肿,西医多认为存在贫血性心脏病,一般可随着血虚状况的改善而缓解,其浮肿也自然消退,不需专门治疗.对于浮肿太甚(中度以上)者,也只需于归脾汤或十全大补汤中,重用黄芪、白术、茯苓之类即可,切忌利尿和攻下.