甘草泻心汤加味

【配方组成】甘草12克,党参12克,黄连3克,黄芩9克,

半夏9克,干姜9克,白术9克,茯苓9克,厚朴9克,大

枣4枚.

【作用与功效】补虚和中,泄热消痞.

【适应证】中虚,湿热,痞利重症,心下痞硬,但以满

为主,下利日数十行,腹中雷鸣,干呕,少气,心烦不得安.

狐惑病(口、眼、生殖器综合征)属湿热型,表情沉默,精神不振,身热,失眠,烦躁,喉痛,咽烂,阴痒,阴部或阴中溃疡,唇内侧烂或舌两侧溃疡,颊膜有溃疡面,不欲饮食,恶闻食臭.

【姜氏临证心得】曾治刘某,女,63岁.慢性泄泻已3

年,常心下痞闷,肠鸣辘辘,大便溏薄,挟有白色黏液,日2~3次.若进食稍多或略进油腻发作尤剧,并有失眠、眩晕.

苔白而微腻,脉细弱.西医诊为溃疡性结肠炎.证属胃虚痞结,予甘草泻心汤加味.处以上方5剂.服药后大便即成形,纳增,睡眠转佳,尚有眩晕.续进5剂,以归脾丸善后,随访3年,腹泻未发.本例慢性泄泻多年,辨证为胃虚痞结.

以甘草泻心汤及四君子汤同用,重在治本,故补中消痞兼施,扶正逐邪并用,宜乎取效也.

【解读赏析】"伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安.

医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚.此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也.甘草泻心汤主之本证为脾胃虚痞,证以痞、利俱甚,干呕心烦为主.故在半夏泻心汤基础上加重甘草用量,以取其调中补虚之意,适用于心下痞而脾胃虚转重者.

岳美中先生治一大便久久燥结者,用此方得取速效.宋某,男,59岁,1960年12月31日初诊.便燥数月,每于饥饿时雷脘胀痛,吐酸,得按则痛减,得矢气则快然,惟矢气不多,亦不口渴.诊见面部虚浮,脉象濡缓.投甘草泻心汤加茯苓.3剂后大便甚畅,矢气转多改投防黄芪汤加附子4.5克.1剂后大便甚畅,胃脘痛胀均减,面浮亦消,惟偶觉烧心.原方加茯苓服用2剂.3个月后随访,诸症皆消.

大便干燥,多责之于腑实热结,或津亏肠枯.然本案便燥,不见口渴等热炽津伤之象,但见胃痛、吐酸之证,知别有它因.观胃痛得按痛减,乃气虚也;痛而且胀,矢气快然,又气滞也.综合脉象分析,乃脾虚而气机阻滞之候.脾虚气塞,肠道不运,则致大便干燥.其治宜塞因塞用,斡旋气机.甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设,补而兼通,寒热并投,辛开苦降,畅达气机,正与本证相宜,故取效甚捷.信非善读圣书之士不可为之也.

刘渡舟先生曾用本方治一狐惑病者:郑某,女,32岁.

患病而有上、中、下三部的特点.在上有口腔经常糜烂作痛,而不易愈合;在下有前阴黏膜溃破,既痛且痒;中部则见心下痞满,饮食乏味.问其小便尚可,大便则每日二次犹能成形.切其脉弦而无力,舌苔薄白而润.三部之证由中州发起.

辨为脾虚不运,失降失常,气痞于中,而挟有湿螽之毒.治宜健脾调中,升清降浊,兼解虫毒之侵蚀.处方:甘草12克,黄芩9克,人参9克,生姜9克,黄连6克,半夏10克,大枣7枚.共服10余剂,以上诸症逐渐获愈.本方治狐惑病,法见《金匮要略》本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状,但患者有心下痞满,饮食乏味,大便频行,此脾胃虚而不运之象.当治从脾胃,复其升降之职,则一身之水火既济,阴阳调和.又本方辛苦相掺而重用甘草,有杀虫解毒之功.有的医家于本方加生石膏,以清阳明胃热,亦有灼见卓识.

另,本方可以治疗噤口痢、慢性胃炎、十二指肠球部溃疡,下利、呕吐、痞满、不寐、淋证(急性尿道炎)不射精及妇人阴中或阴前溃疡,男子阴茎溃烂,慢性口腔溃疡等病症而见上述证机者.

根据记载,本方无人参,考《千金方》《外台秘要》治伤寒蜃食用此方皆有人参.《金匮要略》用本方亦有人参.又根据半夏泻心汤、生姜泻心汤中均有人参,故本方以有人参为是.

本方还治皮肤病.方中重用甘草益气和中,清热解毒,配以黄芩、黄连苦寒清热,燥湿解毒;半夏、生姜燥湿化痰,温中祛湿;人参、大枣扶正补中,益气健脾.药虽七味,辛开苦降,甘补温中,寒热并用,攻补兼施,消痞止利,解毒疗疮.既治疗寒热错杂之痞证,又用于湿热蕴毒之狐惑病.

皮肤病中的湿疹、瘾疹、足湿气等常反复发作,缠绵难愈,这些病中既有脾胃虚寒,无以运化水湿,属正虚的一面,又有湿热毒邪,蕴结肌肤之邪实的表现.细究之,其病机为虚实夹杂,寒热互结,与甘草泻心汤的方证病机契合,如治湿疹、瘾疹、脚湿气等,甚效.曾治王某,女,26岁.2010年8月6日初诊.述其双足趾缝有散在水疱,瘙痒,有时破溃流水,至冬则干裂、疼痛,已6年余,经涂达克宁、派瑞松等多种药膏,只能暂时止痒.查:双足趾间潮湿,皮肤浸渍发白,有散在粟米大水疱,右足3、4趾间糜烂渗液,左足弓一约3cm×3cm的成群水疱,瘙痒难忍.舌质淡,苔白腻,脉沉滑.诊为脚湿气,证属湿热下注所致.治宜清热解毒,利湿止痒,方选甘草泻心汤合五苓散化裁,药用甘草、生姜、半夏各18克,党参20克,桂枝、黄连各6克,白术、茯苓、猪苓各10克,黄芩、泽泻、白鲜皮、川牛膝各20克.5剂,日1剂,开水冲泡后2次分服.外用大黄、黄连、黄芩各30克,开水调为糊状涂于水疱处,渗烂处用8层纱布将上药糊加凉开水稀释后湿敷,日3次.8月12日复诊:渗液减少,水疱干枯,瘙痒减轻.守上法上方继用5剂,服法同前.8月19日三诊:瘙痒、水疱渗液消失,糜烂面缩小12.守上方去黄芩、白鲜皮、猪苓,加薏苡仁30克,5剂,服法同前.

糜烂处用血竭、黄连各3克,开水调糊外涂.其他外用药停用.至9月18日,共服药28剂,糜烂面愈合,皮肤洁净而告愈.1年后随访未复发.方中生姜、半夏、桂枝、白术等温性药物的功效不可低估.故本例患者治以温清结合,燥利兼用,故能迅速祛除水湿,使渗液减少,糜烂面愈合.